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  TRAITEMENT DE L’IDM
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wissem
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MessagePosté le: Mer 22 Juil - 18:40 (2009) Répondre en citant

10- TRAITEMENT DE L’IDM
– La revascularisation est réservée aux IDM dont la douleur a débuté depuis moins de 12 heures
– Avant l’arrivée en USIC : O2 ; Aspirine 250 à 500 mg en IV + antalgie + trinitrine en IV (1 à 2 mg/h) + thrombolyse
– La trinitrine est contre indiquée en cas d’IDM du VD et peu indiqué si IDM inférieur
– Salle de cathétérisme cardiaque : O2 + aspirine 250mg + clopidogrel (2cp) + HBPM (énoxaparine : 1mg/kg toute les 12 heures) + abciximab + bêta-bloquant (IV puis per os)  angioplastie. Surveillance 48h en USIC.
– Indication de la thrombolyse : douleur thoracique typique prolongée, asso-ciée à un sus-décalage de ST, concordant dans au moins 2 dérivation conti-guës, les symptômes évoluant depuis moins de 12 heures
– Le syndrome de reperfusion : l’efficacité de la thrombolyse peut se manifes-ter par un arrêt de la douleur (parfois  brutale de la douleur avant sédation rapide) ; Une diminution du sus-décalage de ST ou au contraire une accentua-tion passagère suivie d’une diminution ; une arythmie passagère (ESV, TV, RIVA). Des troubles conductifs. Un pic de troponine plus précoce.
– Traitement dans les premiers jours : HBPM maintenu pendant 48h + aspi-rine (100 à 300 mg/j) + bêtabloquant (administrés dans les premières heures) + IEC (en cas d’IVG ou d’IDM antérieur étendu ou FE < 40%) + statine (après 24 heures à 48 heures) + nitrés (surtout en cas d’IDM antérieur ou IVG).
– Les bêtabloquants diminuent le risque de mortalité et de troubles de rythme ventriculaires
– Il n’y a pas d’indication aux anticalciques sauf pour le vérapamil en cas de contre-indication aux bêtabloquants
– L’ordonnance de sortie : la sortie est envisagée entre le 7e et le 15e jour ; elle comporte systématiquement : aspirine, bêtabloquants, statine, dérivés nitrés d’action rapide en cas de douleurs ; clopidogrel si un stent a été posé ; IEC si il existe une dysfonction de VG ; dérivés nitrés et anticalciques en cas d’ischémie persistante et impossibilité de revascularisation.
– Contrôle de l’hypercholestérolémie : il faut abaisser le cholestérol sous 2g/l et le LDL cholestérol sous 1,20 g/L.

_________________
Si tu pleures de joie, ne sèche pas tes larmes : tu les voles à la douleur


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MessagePosté le: Mer 22 Juil - 18:40 (2009)

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