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  DIPHTERIE
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wissem
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MessagePosté le: Dim 19 Juil - 10:16 (2009) Répondre en citant

4. DIPHTERIE
 Toxi-infection due à Corynebacterium diphteriae (bacille de Klebs-Löffler). Bacille gram positif ; son groupement en paquets d’allumettes (ou d’épingles ou en lettre d’alphabet) est évocateurs.
 Les souches porteuses du gène Tox (transmise par un bactériophage) produisent une toxine. Les lésions cellulaires sont liées à une action nucléasique de la toxine.
 Les pharyngites sont très contagieuses (transmission aérienne directe).
 La diphtérie maligne : souvent secondaire à l’angine mais survient quand les signes locaux de l’angine et la fièvre ont disparu.
– Syndrome précoce de Marfan : 7j après le début de l’angine ; commence par une vomissement et une paralysie du voile (reflux nasale). Le symptôme essentiel est la myocardite. Le risque d’arrêt cardiaque persiste 8 semaines.
– Syndrome tardif de Genet & Mézard : (35e jour) ; débute par une paralysie de l’accommodation, une parésie du voile, suivie d’une polyradiculonévrite ascendante avec atteinte respiratoire qui impose la ventilation assistée. La paralysie régresse sans séquelles à partir de la 52e jour.
– La diphtérie laryngée (croup) : toux rauque et voix éteinte puis dyspnée laryngée avec bradypnée inspiratoire, tirage et cornage.
 FNS : polynucléose neutrophile.
 La culture (milieu de Löffler) et le test d’Elek (mise en évidence de la toxine) con-firme le diagnostic.
 Le traitement en urgence  sérothérapie (sérum anti-toxique). La pénicilline G est l’antibiotique de référence (action spectaculaire sur les fausses membranes). L’isolement est nécessaire. Croup  corticoïdes. Le relais de la sérothérapie est assuré par l’anatoxithérapique (vaccin J1, J3, J15).
 Prophylaxie des sujets contacts : les sujets contacts non vaccinés doit être protégés par une sérothérapie en urgence tandis qu’une première injection d’anatoxine est effec-tuée. Les porteurs sains doivent être dépistés ( ?) et traités (pénicilline, macrolide

_________________
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MessagePosté le: Dim 19 Juil - 10:16 (2009)

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