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  Intubation(s) trachéale
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Tancredi
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MessagePosté le: Sam 22 Sep - 12:56 (2007) Répondre en citant


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MessagePosté le: Sam 22 Sep - 12:56 (2007)

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MessagePosté le: Sam 22 Sep - 13:07 (2007) Répondre en citant

ay ay si s'est toujours facile comme en vidéo ç_è-

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MessagePosté le: Sam 22 Sep - 13:12 (2007) Répondre en citant

Cooooooooooooooooooooool Tan , Merci , Ha Tan Jat wjabet  bravo


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MessagePosté le: Sam 22 Sep - 13:22 (2007) Répondre en citant

eRa a écrit:
ay ay si s'est toujours facile comme en vidéo ç_è-


ca te parait facile era +.*-

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MessagePosté le: Sam 22 Sep - 13:29 (2007) Répondre en citant

la réalité est un autre monde que les vidéos, l'intubation est un acte très très risqué; le moindre des risques, c'est quand tu rencontres une intubation difficile et en cas d'urgence, si tu n'arrives pas à intuber dans un délai de 3 minutes c'est la catastrophe -) .

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MessagePosté le: Sam 22 Sep - 13:37 (2007) Répondre en citant

Merci tancredi pour la vidéo
trés interessant bravo


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MessagePosté le: Mar 25 Sep - 22:01 (2007) Répondre en citant

la vidéo est un TP, mais voilà le cours théorique

Rappels anatomiques


Larynx, coupe antéro-postérieure


Laryngoscopie directe


Larynx, squelette cartilagineux


1 - Intubation trachéale "classique"
Le matériel


Le plateau d'intubation
Laryngoscope (manche et 2 lames courbes)
Sonde d'intubation et seringue de gonflage du ballonet
Valve de Digby
Spray xylocaïne®, spray Ventoline®
Protège dents
Pince de Magill
Mandrin souple
Canules de Guédel

Laryngoscope vérifié, sonde d'intubation dont on aura testé le ballonet, matériel d'aspiration prêt, voie veineuse fiable.
Importance de la pré-oxygénation +++

Drogues
Atropine en cas de réaction vagale, succinylcholine (célocurine®), étomidate (hypnomidate®), thiopental (nesdonal®).

Matériel de surveillance
Scope, pression artérielle, oxymétrie de pouls.

Intubation oro-trachéale
L'exposition de la glotte est réalisée en effectuant une traction en haut et en avant selon la direction du manche du laryngoscope. Nous disposons maintenant de lames de laryngoscopes en matériel synthétique (usage unique) moins traumatisant que les lames en acier. L'exposition est parfois plus difficile du fait d'une rigidité plus faible de la lame.
Une exposition correcte est la condition d'une intubation trachéale réussie.
L'exposition est correcte si le patient bénéficie d'une narcose et d'un relachement musculaire adéquat.


Vue endoscopique de la glotte avant intubation. La sonde doit glisser entre les cordes vocales


Le laryngoscope est tenu dans la main gauche. La main droite introduit la sonde dans la trachée (ici sonde préformée pour chirurgie céphalique). Notez la main de l'aide qui facilite l'exposition de la glotte (c'est aussi la position pour la manoeuvre de Sellick).

Si l'on utilise la pince de Magill, ne pas prendre la sonde par le ballonet (risque de le percer) ou alors protéger la sonde par un morceau de sparadrap.
Introduction de la sonde sous contrôle de la vue, gonflement du ballonet (pas trop) et vérification de l'auscultation dans les deux champs pulmonaires.
Mise en place de la capnométrie.

L'intubation naso trachéale
Se fait selon les même principes. Le risque est de blesser un cornet et de provoquer ainsi une hémorragie qui pourra gêner la suite du geste. Un autre risque est le trajet sous muqueux. L'avantage de cette technique est d'obtenir une sonde très bien fixée. Cette voie est contre indiquée en cas de fracture de la base du crâne.
Se souvenir que chez l'adulte, le plan des fosses nasales est perpendiculaire au plan du visage.


Fosses nasales, vu latérale

2 - Intubation en urgence
L'urgence associe la difficulté due à la méconnaissance des critères d'intubation difficile (test de Mallampati, mobilité du rachis cervical) et la difficulté liée à l'urgence (estomac plein, hémorragie, traumatisme facial et/ou laryngé).
Importance de la pré-oxygénation +++
Crash induction
Associe l'utilisation d'un curare d'action rapide Célocurine® (suxaméthonium) à la dose de 1 mg/kg, d'un narcotique d'action rapide Nesdonal® (thiopental sodique) à la dose de 3 à 5 mg/kg ou l'étomidate (Hypnomidate®) à la dose de 0,2 à 0,4 mg/kg en IVL.
Par ailleurs un aide effectue la Manoeuvre de Sellick: pression du cartilage cricoïde ce qui est destinée à empêcher le reflux gastrique. Ne pas relâcher la pression avant d'être certain de la position intra-trachéale de la sonde (auscultation des 2 champs pulmonaires, CO2 expiré).
Il est également souhaitable de vider au maximum l'estomac en posant une sonde gastrique. Elle sera retirée avant l'intubation trachéale (pour certains).

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MessagePosté le: Mar 25 Sep - 22:26 (2007) Répondre en citant

beinjh voila la collection qui se complete , vous les filles , vous ne faites jamais les choses a moitiée bravo


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MessagePosté le: Mar 25 Sep - 22:28 (2007) Répondre en citant

Scofield a écrit:
beinjh voila la collection qui se complete , vous les filles , vous ne faites jamais les choses a moitiée bravo


bein oui, et n'oublie surtout pas que l'anesthésie réanimation est ma spécialité happy

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MessagePosté le: Lun 8 Oct - 13:38 (2007) Répondre en citant

Et pour les intubations difficiles:
 




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MessagePosté le: Sam 26 Jan - 21:08 (2008) Répondre en citant

Technique d'intubation endotrachéale en pediatrie .


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MessagePosté le: Sam 26 Jan - 23:31 (2008) Répondre en citant

Précautions à prendre en plaçant une sonde d'intubation


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