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  Exploration biologique de l’inflammation : vitesse de sédimentation et protéines de l’inflammation
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plaquette
Bronz
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MessagePosté le: Dim 1 Fév - 08:42 (2009) Répondre en citant

Exploration biologique de l’inflammation : vitesse de sédimentation et protéines de l’inflammation

 L’inflammatoire ou réaction inflammatoire est une réponse de l'organisme à une agression tissulaire visant, tout en empêchant la progression de l'inflammation, à cicatriser le tissu blessé.
 L'agression peut être d'origine infectieuse, tumorale, traumatique, immunologique, secondaire à une nécrose tissulaire (infarctus du myocarde), chimique, physique.

I- Vitesse de sédimentation :
 C'est un examen de laboratoire qui consiste à mesurer la distance parcourue par les hématies quand on les laisse sédimenter dans un tube vertical, pendant une heure (aussi après 2 heures)
 La méthode de référence est la méthode de Westergren.

A- Valeurs normales et les variations physiologiques :
 La VS normale est plus élevée chez la femme que chez l’homme, essentiellement en raison d’un taux d’hémoglobine plus bas chez la femme.
 D’autre part, la VS tend à augmenter avec l’âge ; des valeurs limites de normalité ont été proposées :
o pour les hommes : VS = âge en années/2
o pour les femmes : VS = âge en années (+10)/2
 les valeurs normales supérieures de la vitesse de sédimentation selon l’âge et le sexe :

 En dehors de l’âge et du sexe, d’autres facteurs physiologiques modifient la VS :
o la grossesse :
- au cours du 3ème trimestre de la grossesse, la VS peut atteindre 40 à 50 mm à la 1ère heure et se normalise à la fin du 1er mois suivant l’accouchement.
- Cette augmentation est expliquée par une élévation du taux plasmatique du fibrinogène.
- Au cours de la grossesse, l’élévation de la VS n’est pas un marqueur d’inflammation
o la prise d'estroprogestatifs : la VS peut augmenter lors de la prise orale de contraceptifs par suite de l’augmentation de la synthèse hépatique du fibrinogène.
 NB : si la VS est entre 20 et 40 mm/h, le dosage du couple CRP-fibrinogène permet de confirmer ou d’infirmer l’existence d’un authentique syndrome inflammatoire.
















B- Facteurs influençant la vitesse de sédimentation
Facteurs d’accélération de la VS
Techniques Pathologiques
 Tube sale ou incliné
 Température ambiante excessive
 Anomalies d’anticoagulants
 Hémolyse du prélèvement  Syndrome inflammatoire
 Hypergammaglobulinémie mono ou polyclonale
 Anémie
 Syndrome néphrotique
 Insuffisance rénale chronique
 Hyperlipidémie; obésité
Facteurs de diminution de la VS
Techniques Pathologiques
 Retard de plus de 2 heures
 Température ambiante basse
 Anomalies d’anticoagulants  Polyglobulie
 Hyperleucocytose importante
 Drépanocytose
 Microcytose
 Hypofibrinogénémie
 Corticothérapie à fortes doses
 Cachexie


C- Interprétation clinique d’une VS élevée
 Une élévation de la VS fait suspecter en premier lieu un syndrome inflammatoire
 Le plus souvent, une maladie infectieuse, inflammatoire, ou néoplasique est facilement identifiable par l’interrogatoire et l’examen clinique
 En l’absence de signe d’orientation:
o contrôler la VS (erreur technique)
o doser : CRP, fibrinogène ou haptoglobine, électrophorèse des protéines
- élévation des protéines spécifiques de l’inflammation : syndrome inflammatoire
- hypergammaglobulinémie mono ou polyclonale
- autre cause d’élévation de la VS : anémie, insuffisance rénale chronique…
- absence de cause identifiée

D- VS élevée inexpliquée
 Normalisation chez 60 à 80 % des sujets
 Elévation persistante dans 20 à 40 % des cas contrôlés pendant plusieurs années
 Révélation d’une pathologie sous-jacente dans 0 à 15% des élévations persistantes
 Devant une VS élevée inexpliquée:
o renouveler interrogatoire et examen clinique
o contrôler VS, CRP, fibrinogène ou haptoglobine, électrophorèse des protéines à 1, 3, et 6 mois










II- Protéines de l’inflammation :
1- Protéines de l’inflammation de cinétique rapide : essentiellement la protéine C-réactive (CRP)
 augmentation des concentrations plasmatiques dès la 8è heure d’un processus inflammatoire
 Taux sérique normal : < 6 mg/l
 Demi-vie de 24 heures; diminution des taux en 48 heures
 Intérêt pour le diagnostic des infections bactériennes :
o CRP > 200 mg/l: infection bactérienne très probable
o CRP > 60 mg/l : rechercher une complication infectieuse
 Témoin d’efficacité thérapeutique dans le traitement des infections graves : septicémies, méningites...
 Marqueur d’évolutivité en pathologie inflammatoire chronique :
o maladies auto-immunes, maladies coliques inflammatoires...
o exemple : la CRP doit être normalisée au 8è jour de la corticothérapie dans la maladie de Horton

2- Protéines de l’inflammation de cinétique lente :
o témoins sensibles des pathologies inflammatoires chroniques
o concentration plasmatique maximale en 3 à 4 jours
o demi-vie biologique de 3 à 6 jours
o orosomucoïde (0,5 à 1 g/l), haptoglobine (0,8 à 2 g/l), fibrinogène (2 à 4 g/l), céruléoplasmine, α1-antitrypsine

3- Protéines de l’inflammation dont les taux s’abaissent lors d’une inflammation :
o albumine (jusqu’à 22 g/l dans le syndrome inflammatoire),
o pré-albumine, transferrine, fibronectine, apolipoprotéine A




_________________
Salut tout le monde, sans moi tout le monde saigne lol.


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MessagePosté le: Dim 1 Fév - 08:42 (2009)

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sidali
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MessagePosté le: Jeu 5 Fév - 17:02 (2009) Répondre en citant

merci 1000 fois plaquette ;c'est ce que je cherchais depuis longtemps!!
bravo


Ben
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MessagePosté le: Jeu 5 Fév - 18:27 (2009) Répondre en citant

Je vois que plaquette fais comme toi sidali, il poste à fond et disparait :ju:
On attend toujours tes articles Plaquette et toi aussi Sidali


sidali
Emerald
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MessagePosté le: Jeu 5 Fév - 20:19 (2009) Répondre en citant

ok chef!! Mr. Green ;message reçu (y)


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