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  Métabolisme phosphocalcique : physiologie, régulation et exploration
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plaquette
Bronz
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MessagePosté le: Dim 1 Fév - 08:26 (2009) Répondre en citant

Métabolisme phosphocalcique : physiologie, régulation et exploration

 L'étude couplée du métabolisme du calcium et du phosphore reflète l'étroite relation existant entre le métabolisme de ces deux ions.
 Quantitativement, ils prédominent dans le tissu osseux sous forme de cristaux d'hydroxyapatite, et interviennent dans la résistance mécanique de l'os.
 Dans les secteurs extra- et intracellulaires, les formes ionisées du calcium et du phosphore jouent un rôle fondamental dans de nombreux processus biologiques.

I- Métabolisme du calcium :
A- Répartition du calcium dans l’organisme
1- Le calcium extracellulaire : Ca sérique = 2,25 à 2,62mmol/l (90 — 105 mg/l).
 Calcium ultrafiltrable (libre): 55%
o Calcium ionisé 55%
o Calcium complexé à des anions 5% (bicarbonates, phosphates, sulfates et citrates)
 Calcium lié aux protéines : 45%
o Albumine 30%
o Globulines 10%
 La seule forme biologiquement active est le calcium ionisé : actions métaboliques multiples :
o Transmission des influx nerveux
o Contraction des muscles cardiaque, lisse et squelettique
o les changements de perméabilité des membranes cellulaires
o la régulation des processus de sécrétion des cellules endocrines
o la médiation de l'action cellulaire de nombreuses hormones
o Coagulation sanguine

2- Le calcium intracellulaire :
 99 % du calcium total de l’organisme (1 kg) est contenu dans l’os sous forme de cristal d’hydroxyapatite (calcium, phosphore, H20).
 L’os est un tissu en perpétuel renouvellement avec un équilibre entre ostéoformation et résorption osseuse. Chaque jour, 500 mg de calcium sont échangés entre l’os et le milieu extracellulaire.

B- Homéostasie du calcium :
1- Absorption intestinale du calcium
 Le taux d’absorption intestinale du calcium varie de 30 à 50 %.
 Elle se fait sous forme de calcium ionisé, dans le duodénum et le jéjunum.
 Le reste est éliminé dans les selles, auquel s'ajoute le calcium sécrété par les sucs digestifs.

2- Excrétion rénale du calcium
 Le calcium ionisé est ultrafiltré par le glomérule rénal (11 à 15g/j).
 99 % du calcium filtré sont réabsorbés par les différents segments du tubule rénal.
o La réabsorption tubulaire proximale (2/3 du calcium réabsorbé) est iso-osmotique et suit celle du sodium.
o La réabsorption distale, indépendante de celle du sodium, s’effectue par un processus actif.
 La calciurie moyenne est d’environ 150-200 mg/jour (3,75 — 5mmol/jour). En fait, les mécanismes homéostatiques adaptent la calciurie à la quantité de calcium absorbé qui est très variable.




II- Métabolisme du phosphore
A- Répartition du phosphore dans l’organisme
1- dans le plasma :
 Sous forme ionisée, au PH physiologique de 7,4 : 30mg/l = 1mmol/l
o forme divalente : HPO4 --- : 80%
o forme monovalente : H2PO4 - : 20%
o forme trivalente : PO4 --- = traces
 Sous forme de phospholipides et de phosphoprotéines : 90mg/l
 Intérêt dans le métabolisme cellulaire :
o le principal tampon intracellulaire et urinaire.
o Entrent dans la composition des acides nucléiques et des phospholipides de la membrane cellulaire.
o Source d’énergie chimique (ATP, GTP)
- Stockage et libération d’énergie
- Activation enzymes (PK)
- Régulation de la glycolyse
2- dans le squelette :
 85% du phosphore de l’organisme est contenu dans l’os sous forme de cristal d’hydroxyapatite

B- Homéostasie du phosphore :
1- Absorption intestinale du phosphore
 Elle représente environ 70% des phosphates ingérés et se fait dans la partie moyenne de l’intestin.
 30% des phosphates sont éliminés dans les selles.
2- Excrétion rénale du phosphore
 85% du phosphore filtré est réabsorbé.
 600 mg sont éliminés par jour, résultant de la filtration glomérulaire et de la réabsorption tubulaire proximale.
 Le phosphore est une substance à seuil ; au-dessous d'une concentration de 22mg/l on ne trouve plus de phosphates dans les urines.





















III- Régulation du métabolisme phosphocalcique :
A- Facteurs de régulation :
1- La parathormone (PTH) : hormone hypercalcémiante et hypophosphatémiante
 Elle est sécrétée par les 4 glandes parathyroïdes.
 Son facteur de régulation principal est la calcémie : il existe une relation sigmoïde inverse entre la calcémie et la sécrétion de PTH.

2- La vitamine D active ou calcitriol (1,25-dihydroxycholécalciférol) :
 la parathormone augmente la conversion du 25 hydroxycalciferol en 1-25 ihydroxycholécalciférol dans le rein.
 hypercalcémiante et hyperphosphatémiante

3- Calcitonine :
 Elle est synthétisée par les cellules parafolliculaires ou cellules C de la glande thyroïde.
 hypocalcémiante et hypophosphatémiante

B- Régulation de la calcémie :
 Si la calcémie diminue  ↑ de la sécrétion de PTH
o Activation de la résorption osseuse
o Augmentation de la réabsorption tubulaire distale du calcium
o ↑ synthèse de calcitriol :
- ↑ de l’absorption intestinale
- ↓ da la sécrétion de PTH
 La calcémie ↑ avec une augmentation secondaire de la calciurie.
 Si la calcémie augmente 
o ↓ de la sécrétion de PTH
- ↓ de la résorption osseuse et de la réabsorption tubulaire
- ↓ synthèse de calcitriol : ↓ de l’absorption intestinale
o Mise en jeu de la calcitonine
- ↓ de la résorption osseuse
- ↑ de la phosphaturie et la calciurie
- Inhibition de la conversion de la 25 hydroxycholécalciférol en 1,25 dihydroxycholécalciférol.
 La calcémie ↓

C- Régulation de la phosphorémie :
 l’hyperphosphorémie :
o Stimule la PTH :
- ↑ la résorption osseuse
- ↓ la réabsorption tubulaire proximale des phosphates augmentant ainsi la phosphaturie
o Inhibe le calcitriol
- ↓ l’absorption intestinale
 La phosphorémie ↓







IV- Exploration :
1- Bilan phosphocalcique :
 Dosages de routine :
o Calcémie:
- 2,25 à 2,62mmol/l soit 90 à 105 mg/l.
- le taux de calcémie ne peut être interprété qu’en fonction de la concentration d'albumine dans le plasma.
o Calciurie de 24 heures : 2,5 à 6,25mmol/24h soit 100 - 250 mg/24h
o Phosphatémie ou phosphorémie : 0,95 à 1,25mmol/l
o Phosphaturie :
- très variable en fonction des conditions alimentaires
- 16 à 32mmol/24h soit 500 à 1000mg/24h.
o Phosphatases alcalines sériques : 30 à 100 UI/l (pathologique si x2 au moins)
 Dosages spécialisés :
o Hydroxyprolinurie
o AMPc urinaire

2- le dosage des hormones calcitropes :
 la parathormone (PTH) PTH intacte (1-84) : 10 à 65ng/l.
o l'augmentation de PTH reflète une hyperparathyroïdie
o l'hypoparathyroïdie peut être congénitale (syndrome de Di Georges), transitoire à la naissance si la mère a une hypercalcémie ou bien post-chirurgicale, après une intervention sur la thyroïde ou les parathyroïdes.
 la calcitonine (thyrocalcitonine) :
o les valeurs normales varient selon les laboratoires (inférieures à 10ng/l)
o L'augmentation de la calcitonine peut s’observer au cours de diverses maladies (insuffisance rénale, hyperparathyroïdie) et au cours de la grossesse.
 la vitamine D3 (25-hydroxy-calciférol) : 20 à 60ng/l
o hypovitaminose D est définie par une concentration inférieure à 12ng/l.
o Les carences importantes en vitamine D conduisent au rachitisme et à l'ostéomalacie. Des hypovitaminoses plus modérées peuvent entraîner une fragilisation de l'os.
o Les hypervitaminoses D sont essentiellement dues à une intoxication alimentaire ou le plus souvent médicamenteuses.

3- Explorations fonctionnelles :
 Administration de PTH :
o Si réponse + : hypoparathyroïdie vraie (carence en PTH)
o Si réponse - : pseudo hypoparathyroïdie
 Exploration isotopique du Ca45 (dynamique plasmatique et urinaire)
 Scintigraphie osseuse (fixation osseuse de P ou Fluor)
 Scintigraphie des parathyroïdes (recherche d’une tumeur)



_________________
Salut tout le monde, sans moi tout le monde saigne lol.


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MessagePosté le: Dim 1 Fév - 08:26 (2009)

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sidali
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MessagePosté le: Jeu 5 Fév - 22:32 (2009) Répondre en citant

excellent travail plaquette heureux


nature
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MessagePosté le: Sam 7 Fév - 08:56 (2009) Répondre en citant

Merci Plaquette, cet article manquait à ma collection happy


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