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  traitement du cancer de la prostate
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  Poster un nouveau sujet   Répondre au sujet medmatiq Index du Forum » Médecine » 2èm cycle " 3 , 4 et 5 ème année " » Uro-Nephrologie
    
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samara
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MessagePosté le: Ven 16 Jan - 17:27 (2009) Répondre en citant

 Thérapeutique du cancer de la prostate :


A- La Prostatectomie radicale

-Prostatectomie rétro pubienne : ablation de la prostate et des vésicules séminales puis anastomose vésico-urétrale, et si possible respecter les pédicules neurovasculaires de l’érection chez les hommes sexuellement actifs .
- Prostatectomie par laparoscopie : la dissection est plus précise grâce à une meilleure visibilité par le grossissement de l’optique, le saignement est moindre et la convalescence est plus courte.
-le curage ganglionnaire : n’est pas fait en cas d’absence de ganglions macroscopiques eten cas de score de Gleason inférieur à 8 .
-Complications de la prostatectomie :
Incontinence urinaire : souvent transitoire et la rééducation périnéo sphinctérienne permet une récupération dans un délai de 3 à 6 mois.
Sténose de l’anastomose vésico-urétrale : Traitée par les dilatations urétrales.
Troubles de l’érection : En cas de non conservation des pédicules neurovasculaires de l’érection .

Les complications urinaires et sexuelles de la chirurgie imposent une information précise des patients avant l’intervention.

Les résultats carcinologiques sont jugés par le dosage du PSA postopératoire
La prostatectomie radicale est recommandée chez les patients de stade cT1-T3a N0 ou NX, M0 ou MX avec une espérance de vie de 10 ans ou plus.


B- Radiothérapie

- délivre 70 Gy sur la prostate et les vésicules séminales
-la radiothérapie conformationnelle en trois dimensions par repérage tomodensitométrique précise le volume irradié, et évite les risques de sous-dosages.


*Complications immédiates transitoires

- Urinaires : pollakiurie, hématurie, impériosités mictionnelles, incontinence.
- Rectales : diarrhées, rectorragies.

*Complications chroniques :

-les troubles de l’érection .
-toxicité digestives et urinaire


C- Curiethérapie :

-Les grains radioactifs sont implantés de façon définitive ou temporaire dans la

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MessagePosté le: Ven 16 Jan - 17:27 (2009)

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samara
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MessagePosté le: Ven 16 Jan - 17:29 (2009) Répondre en citant

 prostate par voie transpérinéale écho guidée.
-efficacité anti tumorale et effets secondaires moindres sur les tissus sains à proximité.
Indiquée pour :

-Tumeurs de faible volume (T1c-T2a – classification TNM 92)
-Bien différenciées (score de Gleason < 6)
-PSA inférieur ou égal à 10 ng ml–1.
-Volume prostatique x05; 50 cm3.

Complications : troubles mictionnels ,rétention d’urine, dysfonction erectile , rectite radique , migration de grains radioactifs

D- Ultrasons focalisés de haute intensité (HIFU pour « Transrectal
high intensity focused ultrasound ») :


- appliqués par voie endorectale des ultrasons de haute
intensité (Ablatherm ) qui conduisent à une nécrose de coagulation
intraprostatique.

-sous anesthésie et une résection prostatique Les ultrasons sont administrés à travers le rectum et le repérage est effectué par échographie endorectale couplée à la sonde à ultrasons.
-Complications : Scléroses du col , Incontinence d’effort ,Dysfonction erectile .


E HORMONOTHERAPIE

-oestrogènes : efficacité équivalente à la castration, leurs complications cardio-vasculaires limitent leur utilisation .
-Le fosfestrol (ST 52) d’action rapide par voie intraveineuse en cas de compression médullaire, d’insuffisance rénale, ou lors de l’échappement hormonal .
-Le kétoconazole (Nizoral) utilisé si l’orchidectomie n’est pas réalisable rapidement.
-La castration chirurgicale : supprime de façon irreversible et immédiate la source testiculaire des androgènes qui représente plus de 95 % de ceux-ci.
-les analogues de la LH-RH. Ils entraînent dans un premier temps une augmentation du taux sérique d’hormone lutéinisante (LH) et de testostérone, puis, après 2 à 4 semaines, par effet d’épuisement, le taux de ces deux hormones s’effondre et l’effet obtenu est superposable à celui de la castration chirurgicale.
- Ces analogues sont utilisés sous forme d’implants sous cutanés ou intramusculaires administrés soit mensuellement (goséréline [Zoladex], leuproréline [Enantone], triptoréline [Décapeptyl]), soit tous les 2 mois (buséréline [Bigonistt]), ou tous les 3 mois (goséréline, leuproréline,triptoréline).
Cette castration chimique réversible est mieux tolérée que la castration chirurgicale.


-Les antiandrogènes stéroïdiens (acétate de cyprotérone [Androcur]) agissent au niveau central hypothalamo-hypophysaire et au niveau périphérique par mécanisme compétitif au niveau des récepteurs à la dihydrotestostérone de la cellule. Ils n’ont pas les effets secondaires cardiovasculaires des oestrogènes. Ils sont utilisés seuls ou en association à la castration.

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MessagePosté le: Ven 16 Jan - 18:16 (2009) Répondre en citant

Je préfère la solution de FRERO moi :ju:
Merci pour le cours Samara

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L'amour est une poursuite solitaire, dont la signification ne peut être comprise, au mieux, que par une seule autre personne : celle que nous aimons.


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samara
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MessagePosté le: Ven 16 Jan - 20:11 (2009) Répondre en citant

quel solution adil???,!!!!!!!!!!!!
et merci pour ton passage adil

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MessagePosté le: Ven 16 Jan - 21:30 (2009) Répondre en citant

samara a écrit:
quel solution adil???,!!!!!!!!!!!!
et merci pour ton passage adil


T'en fais pas Samara, c'est juste un jeu de mots Mr. Green
Merci pour le partage

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MessagePosté le: Mar 27 Jan - 12:42 (2009) Répondre en citant

j'ai tout compris Mr. Green )]
merci pour les cours samara (y)


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MessagePosté le: Aujourd’hui à 13:39 (2016)

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