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  Diabète gestationnel
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Slima
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MessagePosté le: Jeu 18 Déc - 13:33 (2008) Répondre en citant

 
                                             LE DIABETE GESTATIONNEL



    PRESENTATIONS :

Se définit comme un état d’intolérance au glucose de gravité variable survenant pour la première fois pendant la grossesse
C`est une affection fréquente compliquant 2à5% des grossesses, sa prévalence augmente avec l’age (<1%avant 30ans 5%à45ans).

    PHYSIOPATHOLOGIE :


   Deux périodes :

  1ère moitié de la grossesse : Tendance à l’hypoglycémie et à la cétose.
Hyperinsulinisme par action trophique des oestrogène et de progestérone Sur les cellules B de langerhans

  2ème moitié de la grossesse : Insulinorésistence favorisée par les hormones placentaires et l’élévation des hormones de la contre régulation
Si la fonction pancréatique est :
 • Normale : adaptation avec hyperinsulinisme réactionnel.
 • Déficiente en particulier postprandial : apparition du diabète.
Toujours tenir compte de :
 • Glucose et les corps cétonique traversent alors que l’insuline ne traverse pas le placenta.
 • Le seuil rénal du glucose est abaissé d’où le manque d’intérêt à la glycosurie.


    FACTEURS DE RISQUES DU DG :

Age maternel> 30ans
Obésité
Antécédents familiaux de diabète type 2
Antécédents personnels de Diabète gestationnel
Antécédents obstétricaux de macrosomie fœtale et de MIU (mort in utéro)
Signe d’appel au cours de la grossesse :(prise de poids excessif).


    DEPISTAGE DU DIABETE GESTATIONNEL :

   -  Systématique entre 24 et 28 SA (30 à50% n’ont pas de facteurs de risques connus)
    - En cas de facteurs de risques, il sera réalisé en début de grossesse puis répété s’il est négatif entre 24et28 SA.
On dispose de deux techniques :
• Soit en 2 temps : Test de O’SULLIVAN puis HGPO à100g de Glucose.
• Soit en 1 temps (préconisé par l’OMS) HGPO à 75g de glucose.


    COMPLICATIONS DU DIABETE GESTATIONNEL :


   Risques fœtaux : Pas d’augmentation du risque de malformation congénitales car il apparaît au-delà de la période d’organogenèse, une Macrosomie fœtal prédomine sur extrémité supérieurs et du tronc (le fœtus de mère diabétique est un colosse aux pieds d’argile) , Dystocie des épaules , Hydramnios et Risque de mort fœtal in utero.
   Risques néonataux : Hypoglycémie néonatale , détresse respiratoire , problèmes cardiaques , hypocalcémie , polyglobulie et hyper bilirubinémie .
Risques maternels : HTA gravidique , risques infectieux (urinaires+++) et complications obstétricales
   Devenir à long terme :
   - De l’enfant : Risque d’obésité et de développer dans le futur un Diabète type2 
   - Maternel :
          • plus souvent retour à une glycorégulation normale dans le post partum immédiat
          • Récurrence du DG(+50%) lors des gsses ultérieurs 
          • Risque de développer ultérieurement un Diabète type2.

PRISE EN CHARGE DU DIABETE GESTATIONNEL :

Doit être précoce et multidisciplinaire

 • La diète est le premier temps du traitement : 1600 à 2000 kcal /j réparties en 3 repas et 2 collations.
 • Activité physique adaptée à la grossesse.
 • L’insuline si échec du régime (3à4injections/j)
 • Les antidiabétiques oraux Contre-indiqués pendant grossesse.
 • Éducation de la patiente (glycémies 4fois/j) : à jeun <0.95g/l , Post prandial 1h<1.40g/l et 2h<1.20g/l .


PRISE EN CHARGE APRES L’ACCOUCHEMENT :

 • Insuline est arrêtée et surveillance glycémique.
 • Trois mois après : glycémie à jeun et HGPO (75g)
 • L’allaitement est recommandé
 • Contraception doit tenir compte de ce trouble de la glycorégulation
        (Œstroprogestative contre indiquée), les moyens locaux (DIU) sont préférés aux micro progestatifs .


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MessagePosté le: Jeu 18 Déc - 13:33 (2008)

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Slima
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MessagePosté le: Jeu 18 Déc - 13:45 (2008) Répondre en citant

j'ai oublié d'ajouter la référence sinon je serai massacrée +)
 
 voilà la référence Article écrit par :

Dr CHETITAH NL , Dr HAMDANI . A
Etablissement Hospitalo-Universitaire EHU D`Oran :
Faculté de médecine d`Oran 05 mars 2008


Sage
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MessagePosté le: Jeu 18 Déc - 13:52 (2008) Répondre en citant

merci slima c interessant 

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Il faut que le disciple de la sagesse ait le coeur grand et courageux


samara
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MessagePosté le: Jeu 18 Déc - 15:08 (2008) Répondre en citant

je veux ajouter que le depistage du diabete gestationnel se fait chez toutes les femme car les facteurs de risque sont absents chez 30-40 pour cents des femmes ayant un diabete gestationnel

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Ben
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MessagePosté le: Jeu 18 Déc - 17:16 (2008) Répondre en citant

merci pour l'article ainsi que son édition, c'est vraiment intéressant.


samara
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MessagePosté le: Jeu 18 Déc - 19:08 (2008) Répondre en citant

oui c vrai j'ai pas remercie slima et encor la reférence c'est notre EHU et hamdani et un nephrologue  Mr. Green (notre prof de nephro)

_________________
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Slima
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MessagePosté le: Jeu 18 Déc - 19:22 (2008) Répondre en citant

      je l'ai chipé de chez vous alors Mr. Green


sidali
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MessagePosté le: Mer 24 Déc - 04:14 (2008) Répondre en citant

merci slima pour le partage bravo ,et toi samara pour les precieuses explications Mr. Green


Chaima
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MessagePosté le: Sam 22 Aoû - 03:47 (2009) Répondre en citant

Bonjour,

En citant la source n'oubliez pas aussi de citer le site d'origine, c'est important et honnete
le site : http://www.medespace.net

Mes respects.


Visiter le site web du posteur
Ben
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MessagePosté le: Sam 22 Aoû - 04:26 (2009) Répondre en citant

Merci Chaima


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