Bienvenue cher visiteur
Veuillez vous inscrire ou vous connecter

  Nom d’utilisateur:   Mot de passe:   
Index  FAQ  Rechercher  Membres  Groupes  Profil  S’enregistrer
 Se connecter pour vérifier ses messages privés
  contraception orale
Sauter vers:    
  Poster un nouveau sujet   Répondre au sujet medmatiq Index du Forum » Médecine » 2èm cycle " 3 , 4 et 5 ème année " » Gynéco-Obstetric
    
Auteur Message
Sage
Diamond
Diamond

Hors ligne

Inscrit le: 22 Aoû 2007
Messages: 1 380
Masculin
Point(s): 443
Moyenne de points: 0,32
MessagePosté le: Sam 6 Déc - 23:07 (2008) Répondre en citant


II. Quelles sont les principales méthodes de contraception hormonale ?


1 - La pilule estroprogestative

est la 1e méthode de contraception en France. Principes et modes
d'action Absorption par voie digestive, métabolisme hépatique et élimination biliaire. Existence d'un
cycle entéro-hépatique.

4 verrous contraceptifs :
• Inhibition de la croissance folliculaire
• Absence de pic LH et FSH sous la dépendance de l'estrogène et surtout du progestatif
Modifications de la glaire cervicale, épaisse et rare, sous la dépendance du progestatif
• Atrophie de l'endomètre, inapte à la nidation sous la dépendance du progestatif.
Ces 4 verrous assurent l'efficacité de la pilule et expliquent aussi :
- La diminution des règles sous pilule (atrophie relative de l'endomètre),
- La nécessité d'une prise régulière surtout avec les minidosées (risque d'échappement hypophysaire),
- Les métrorragies (atrophie),
- L'aménorrhée post-pilule (1% des cas) par inertie hypothalamo-hypophysaire simple après blocage pas
forcément prolongé de la secretion des gonadotrophines,
- La courbe ménothermique monophasique sous pilule.

Différentes pilules oestroprogestatives :
Il existe toute une variété de produits qui diffèrent selon leur composition et leur dosage.


2. La contraception progestative

Les progestatifs peuvent être utilisés selon 3 méthodes:

- Les micro-pilules très faiblement dosées en progestatifs entraînent essentiellement une modification de
la glaire et facultativement une action sur les secrétions de LH et FSH. Elles sont administrées en non-stop
30 jours/30 qu’il s’agisse de Milligynon®, Microval® (la seule remboursée S.S.) Exluton®, Ogyline®,
Cérazette® (avec un progestatif de 3e génération au désogestrel).
- Les macro-progestatifs : Certains progestatifs dérivés des 19 Nor-pregnane sont contraceptifs par
inhibition des gonadotrophines hypophysaires et action sur la glaire, ils sont administrés du 5e (6) au 25e
jour de chaque cycle ou 20 jours/28. Trois produits sont utilisés ainsi à 1 cp/jour : Lutenyl®, Surgestone
500® Luteran 10®. Ils risquent toutefois de ne pas être remboursés car ils n'ont pas l'AMM dans cette
indication.
- Implanon® est un nouveau concept de contraception progestative exclusive, réalisée par la pose d’un

implant d’étonogestrel, sous la peau, à la face interne du bras non dominant dans le sillon entre le biceps et
le triceps. Sa durée d’action est de 3 ans et son taux de succès très proche de 100 %.


IV. Une jeune femme vous consulte en vue d'une prescription d'une méthode
contraceptive. Que devez-vous faire à cette première consultation ?

L'objet de cette première consultation est quadruple :
1 - Identifier s'il existe des contre-indications,
2 - Expliquer les avantages et les inconvénients de cette contraception,
3 - faire un examen général gynécologique dans le cadre du dépistage des MST, des dysplasies cervicales
ou de toute pathologie sévère,
4 - Informer, éduquer et répondre à des questions sur le fonctionnement de l'appareil génital, la grossesse,
les MST, la contraception et la sexualité


Bilan clinique

Interrogatoire (+++) : c'est le temps le plus important :
Age,
ATCD de tabac, diabète, HTA, maladie thromboembolique, cardiovasculaire : contre- indication,
Signes fonctionnels gynécologiques (troubles du cycle…),
ATCD obstétricaux particuliers (macrosomie, diabète gestationnel, HTA gravidique, prurit et/ou ictère
récidivants de la grossesse, herpès gestationis) : contre-indication ?
Examen :
Général (TA, poids),
Mammaire,
Abdomen (foie),
Gynécologique : avec vérification du dernier frottis (cf dépistages cancers),
Veineux,
Prescrire un bilan biologique :
Bilan sanguin :
Glycémie à jeûn,
Triglycéridémie,
Cholestérol total.
Quelle pilule choisir : une minipilule.


V. Quelles contre-indications à la pilule estroprogestative ?


Certaines contre-indications peuvent avoir été dépistées au terme du bilan clinique et éventuellement
paraclinique.
Les unes sont absolues : .
- antécédents thrombo-emboliques, troubles du métabolisme des lipides, cancer, hypertension
artérielle, lupus.
- antécédents d'ictère cholostatique dont l'équivalent est le prurit gravidique.
- la prise concomitante de tuberculostatiques (Rifampicine*), de barbituriques (Gardenal*),

d'anticonvulsivants (Mysoline* Tregetol*), du fait d’un risque d’inefficacité.
Les autres sont relatives :
- varices importantes, antécédents psychiatriques,
- antécédents de spanioménorrhée, fibromes, mastopathies bénignes, diabète insulino-dépendant,
obésité.
- Quant au tabac, il est difficile de l'interdire chez les jeunes, mais au-delà de 35 ans, l'association
tabac-pilule est dangereuse pour les risques cardio-vasculaires et doit figurer dans les contre-
indications relatives.

VI. Quels sont les éléments de surveillance d'une patiente sous pilule ?


Consultation avec examen clinique, gynécologique et mammaire tous les 3 mois jusqu'à ce que la pilule
donne pleine satisfaction, puis tous les ans,
Frottis de dépistage à la 1e consultation puis 1 an après puis tous les 3 ans en l'absence de facteurs de
risque ou d'ATCD cervicaux,
Bilan sanguin : le plus souvent réalisation du 1er bilan à 3-6 mois sauf en cas de facteurs de risque puis
tous les 5 ans.
Il n'y a pas lieu d'arrêter la pilule de temps en temps ("fenêtres thérapeutiques") : c'est illogique, inutile et
source de grossesses intempestives.


VII. Que faut-il faire en cas d'oubli d'une pilule ?


L'oubli est responsable de 5 à 10 % des IVG.
Le risque essentiel est pour les rapports ayant lieu après l'oubli de pilule : il faut se méfier et prendre toute
précaution jusqu'aux règles suivantes.
Le risque est maximal au début de la plaquette car une croissance folliculaire peut déjà être en cours.
Si l'oubli est de moins de 24 heures, compenser le comprimé oublié par la prise de 2 comprimés puis
continuer jusqu'à la fin du pilulier.
Si l'oubli est de plusieurs comprimés, il y a souvent des métrorragies et le plus simple est de stopper de
reprendre au 1er jour des règles.
La pilule du lendemain est un bon recours s'il y a eu un rapport le jour de l'oubli.


VIII. Quels sont les petits inconvénients sous pilule ?


Prise de poids de 1 à 2 kg (progestatifs anabolisant) ou rétention hydrosodée minime,
Oligoménorrhée,
Algies pelviennes des dystrophies ovariennes sous pilules minidosées,
Mastodynies : pilules minidosées et séquentielles,
Jambes lourdes : dues à l'estrogène,
Sécheresse vaginale,
Modification minime du système pileux,
Troubles de la libido (±).

IX. Quelles sont les complications des contraceptions estroprogestatives ? Maladies cardio-
vasculaires :

le risque vasculaire est le principal préjudice de la pilule (+++)
Risque thrombo-embolique x 4 : risque dose-dépendant des estrogènes, indépendant de la durée de la prise
et non influencé par le tabac,
Risque coronarien x 2 : dépend de la dose et de la potentialisation par d'autres facteurs : âge, tabac,
diabète, obésité, HTA (lié aux estrogènes et aux progestatifs),
Risque vasculaire cérébral (x 1,5 à 2) : accidents ischémiques vertébro-basilaire et carotidiens.
HTA : 5 % Le mécanisme des accidents tient au trouble de l'hémostase (veineux) et à des spasmes
vasculaires (artériel) plus qu'à des troubles métaboliques (cholestérol).
Modifications métaboliques
Les OP -> :
• Diminuent la tolérance orale au glucose chez les femmes normales,
• Entrainent un hyperinsulinisme modéré,
• Hyperagrégabilité plaquettaire, augmentation des facteurs VII, VIII, X,
• Action sur le métabolisme lipidique : .
o Estrogènes -> augmentation dose-dépendante des triglycérides et de l'HDL-cholestérol. .
o Progestatifs (19 nor) -> diminution modérée du cholestérol total et de l'HDL-cholestérol.
Cancers gynécologiques
La pilule diminue significativement le risque de cancer de l'ovaire et de l'endomètre (+).
Elle augmente discrètement le risque de dysplasie cervicale.
On ne sait pas répondre pour le sein (contradictoire).
Pathologies hépatiques
Risque :
• d'ictère cholestatique,
• de lithiase biliaire,
• de tumeur du bénigne du foie (hyperplasie nodulaire et adénome).
Indications et inconvénients de la contraception progestative
Inconvénients :
- Avec la micro pilule : 3 patientes sur 10 présenteront des troubles du cycle, soit aménorrhée soit
spotting continuel. Ces deux phénomènes sont liés à une perturbation de l'ovulation tout comme les
mastodynies ou les douleurs pelviennes dont se plaignent certaines femmes sous micro-pilule. Ces
phénomènes sont moins fréquents avec Cérazette®.
- Avec les macro-progestatifs : On peut rencontrer des aménorrhées par atrophie endomètriale pouvant
justifier l'adjonction pendant les 10 derniers jours de la prise du progestatif, d'estrogène naturel
(Provames*, Estreva*, ou Oromone*). Il est également possible d'observer des prises de poids liées à
l'effet rétentionnel du progestatif et/ou une accentuation de l'insuffisance veineuse des membres inférieurs.
- Avec Implanon®, l’aménorrhée et les spottings sont assez fréquents et doivent être bien expliquées aux
patientes.

Indications :

La micro-pilule est essentiellement conseillée en cas de contre-indication vasculaire et métabolique aux
oestroprogestatifs, car elle n'a aucun retentissement sur ces métabolismes ; de ce fait aucune surveillance
biologique n'est également nécessaire.
Les macro-progestatifs sont eux plutôt conseillés en cas de souhait contraceptif dans la tranche 40-50 ans
associé à une pathologie gynécologique de type fibrome, mastose ou à un lupus ; sans toxicité
métabolique, ils ne nécessitent pas non plus de surveillance.
Implanon® convient à celles qui ne veulent plus penser à leur contraception et souhaitent une grande
fiabilité.

_________________
Il faut que le disciple de la sagesse ait le coeur grand et courageux


Publicité





MessagePosté le: Sam 6 Déc - 23:07 (2008)

PublicitéSupprimer les publicités ?
the king
Silver
Silver

Hors ligne

Inscrit le: 02 Déc 2008
Messages: 267
Point(s): 265
Moyenne de points: 0,99
MessagePosté le: Dim 7 Déc - 14:39 (2008) Répondre en citant

merci !! c'est intéréssant comme sujet .... (y)


sidali
Emerald
Emerald

Hors ligne

Inscrit le: 15 Nov 2008
Messages: 909
Masculin Verseau (20jan-19fev)
Point(s): 963
Moyenne de points: 1,06
MessagePosté le: Lun 8 Déc - 18:23 (2008) Répondre en citant

merci pour le partage amis sage Mr. Green bravo


Contenu Sponsorisé





MessagePosté le: Aujourd’hui à 19:48 (2016)

Montrer les messages depuis:   
  Poster un nouveau sujet   Répondre au sujet medmatiq Index du Forum » Médecine » 2èm cycle " 3 , 4 et 5 ème année " » Gynéco-Obstetric
    

    

  
 

Portail | Index | creer un forum | Forum gratuit d’entraide | Annuaire des forums gratuits | Signaler une violation | Conditions générales d'utilisation



Medmatiq © 2007
Forums amis : MedMar- carrefour-dentaire
skin developed by: John Olson
Powered by phpBB © 2001, 2005 phpBB Group
Traduction par : phpBB-fr.com