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  conduite à tenir devant nodule du sein
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  Poster un nouveau sujet   Répondre au sujet medmatiq Index du Forum » Médecine » 2èm cycle " 3 , 4 et 5 ème année " » Gynéco-Obstetric
    
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Sage
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Inscrit le: 22 Aoû 2007
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MessagePosté le: Mer 3 Déc - 20:41 (2008) Répondre en citant

  
Examiner un sein, c'est se poser la question d'un cancer du sein. 
Devant un nodule mammaire :
penser en premier lieu à un cancer du sein.
 
  Les objectifs du cours :
  • Définir une attitude systématique face à un nodule mammaire.:
  • Comment examiner, quels examens demander
  • Connaître les principales clés des examens (cliniques et complémentaires) pour leur interprétation
  • Etre capable de choisir (ou non) un geste à visée anatomo-cyto-pathologique
   
Interrogatoire
    Mode d'apparition :

    • autopalpation ou examen médical systématique
    • date du dernier examen ?
    • Caractéristiques:
      • signes inflammatoires
      • douleur
      • variations avec le cycle.
      • examen mammographique

Facteurs de risque :
 
    • ATCD familiaux
      • âge
      • unilatéralité
      • unifocalité
      • degré de parenté
      • autres cancers associés
    • ATCD de pathologie mammaire
      • Vie hormonale
      • date 1ères règles
      • ménopause
      • traitements hormonaux
    • Grossesses
      • âge de survenue
      • allaitement maternel
2 points sont importants : 
  • Si la patiente collectionne les facteurs de risques, on proposera volontier un diagnostique anapath de certitude
  • Même devant un nodule parfaitement bénin, une patiente à risque doit être étroitement surveillée
 
Examen clinique :
  • Inspection
    • Technique :
      • des 2 seins face et profil
      • debout et penchée en avant
      • bras pendants et relevés

    • Résultats :

      • Seins : volume, forme, symétrie
      • Mamelon : ombilication, symétrie, aspect
      • Galbe : ride spontanée ou provoquée par le changement de position
      • Téguments : couleur, vascularisation, oedème

       
       
       

       
  • Palpation
    • Technique :
      • mains chaudes à plat
      • quadrant par quadrant
      • par mouvements de pression/rotation de la glande sur le grill costal
      • pression mamelonnaire

    • Résultats :
      • Tumeur : intérêt d'un schéma
        • siège et côté
        • unique ou multiples
        • formes, limites, consistance, sensibilité
        • dimensions
        • connexions : peau : mobiliser la peau par rapport à la tumeur mobiliser la tumeur => pli cutané
        • grand pectoral (manoeuvre d'abduction contrariée de Tillaux)

    • Ganglions:
        • sus claviculaires (doigts en crochet en arrière de la clavicule)
        • axillaires : palper les doigts en crochet les 4 faces du creux axillaire
          (en haut, en arrière sur le dorsal, en dedans sur la paroi thoracique, en arrière du grand pectoral)


 
Examens complémentaires
  • Mammographie
    • Technique :
      • machine de qualité (contrôles normés réguliers)
      • 4 incidences
        • Profil
        • Profil axillaire
        • Face
        • Clichés centrés agrandis : augmentation de la compression et agrandissement d'une zone précise

    • Lecture :
      • comparer les 2 seins en opposant les clichés
      • repérer une image anormale
      • l'analyser :
        • position sur 2 incidences
        • taille
        • contours
        • homo/hétérogénéité (microcalcifications)
        • respect ou attirance des structures voisines (peau, glande mammaire, mamelon)



 

  • Échographie :
    Citation:
    • Technique :
      • Complément de mammographie (surtout si seins denses chez la femme jeune)
      • Sondes haute fréquence
      • Temps scopique plus informatif que les clichés
      Citation:




    • Résultats :
      • Echogénicité :transsonique (= liquidienne), hypoéchogène ( = solide)
      • Homogénéité Forme et contours Grand axe perpendiculaire / parallèle à la peau
      • En postérieur : cône d'ombre ou renforcement
      • Structures périphériques : attirance ou respect, couronne hyperéchogène par oedème péritumoral
      • Rigidité au passage de la sonde

     
     
     
     

     
     
  • Ponction cytologique :
    • Technique :
      • idéalement guidage écho/mammographique (stéréotaxie)
      • aiguille sous cutanée avec aspiration douce avec seringue ou laisser monter les cellules dans l'aiguille par capillarité
      • projeter doucement sur 2 lame (fixation et séchage à l'air libre)
      • recueil du liquide dans la seringue.

    • Résultats :

 
  • Microbiopsie :
    • Technique : Ponction sur un nodule palpable ou avec guidage écho ou stéréotaxique
    • Résultats :Carottes tissulaires prélevées, permettant un diagnostic histologique.
 
 
 
 
 



Conduite à tenir  
 
Examen extemporané :
Examen anatomopathologique réalisé en per-opératoire et consistant à congeler un fragment tumoral dans un cryostat afin de réaliser des coupes immédiatement examinables au microscope.
Le rôle de cet examen est de conditionner l'attitude thérapeutique immédiate, au cours de la même anesthésie en guidant le geste opératoire.  

Conclusion :
La prise en charge moderne d'un nodule mammaire repose sur la confrontation des données
cliniques, radiologiques et anatomopathologiques.
 

 

 

 
sources: site de la faculté de médecine de rennes
 

_________________
Il faut que le disciple de la sagesse ait le coeur grand et courageux


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MessagePosté le: Mer 3 Déc - 20:41 (2008)

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sidali
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MessagePosté le: Sam 6 Déc - 04:30 (2008) Répondre en citant

tres tres interessant,sage
merci


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MessagePosté le: Mer 29 Fév - 08:30 (2012) Répondre en citant

sidali a écrit:
tres tres interessant,sage
merci

oui je trouve , je veux avoir d'autres informations sur les nodules transsoniques svp merci


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MessagePosté le: Aujourd’hui à 22:17 (2016)

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