Bienvenue cher visiteur
Veuillez vous inscrire ou vous connecter

  Nom d’utilisateur:   Mot de passe:   
Index  FAQ  Rechercher  Membres  Groupes  Profil  S’enregistrer
 Se connecter pour vérifier ses messages privés
  CAT DEVANT UNE ULCERATION GENETALE
Sauter vers:    
  Poster un nouveau sujet   Répondre au sujet medmatiq Index du Forum » Médecine » 2èm cycle " 3 , 4 et 5 ème année " » Dermatologie
    
Auteur Message
Tancredi
Diamond
Diamond

Hors ligne

Inscrit le: 23 Aoû 2007
Messages: 1 992
Point(s): 285
Moyenne de points: 0,14
MessagePosté le: Mer 10 Sep - 10:21 (2008) Répondre en citant

CAT DEVANT UNE ULCERATION GENETALE




PLAN: I.Definition II.Diagnostic positif III.Diagnostic étiologique IV.Conclusion

I.DEFINITION:


L’ulceration est la perte de substance muqueuse ou cutanée interessant le derme moyen et profond laissant cicatrice apres la guérison ,s’accompagnant souvent d’adénopathie satellites.
Érosion est la perte de substance superfeciele de l’epiderme,guerit sans laisser de cicatrice.
Chancre est reservé à une erosion ou ulceration de nature infectieuse.


II.DIAGNOSTIC POSITIF: repose sur l’anamnèse,la sémiologie,ainsi que les examens complémentaires

1.Interrogatoire
:porte sur les éléments suivants:
-Age,la profession
-les ATCDS personnels(IST,ID,comportement sexuel,partenaires multiples,homosexualité,toxicomanie,diabète)
-mode de survenue
-Circonstances déclenchantes(ATB,contraception orale,port de vêtements serrés)
-évolution (aigue,chronique,récidive)
-Les signes fonctionnels:douleur,prurit,leucorrhée.
-les signes associés(fièvre,arthralgies,uvéite)

2-Examen clinique:

.Définir les caractéristiques de l’ulcération génitale:
-Le nombre,la topographie,la taille,les limites,la surface,le fond.
-Inflammation,surinfection
.Rechercher une adénopathie satellite
.Faire un examen dermatologique complet;muqueuse buccale et anale.
.Faire un examen clinique complet.

3-Examens complémentaires:

#Prélèvements locaux(bactr,viro, culture cellulaire).
#biopsie avec histologie.
#Sérologie VIH,VDRL,TPHA,sérologie hépatique

III.Diagnostic étiologique


A. Éliminer ce qui n’est pas une ulcération génitale sexuellement transmissible :

Aphte:ulcération de petite taille,unique ou multiples,à fond jaune,halo inflammatoire,non indurés,évoluant en 8à10 J.
L’aphtose idiopathique bénigne est la forme la plus fréquente.
Le caractère bipolaire d’une aphtose oro-génital oriente vers la maladie de BEHCET.
Lichen érosif:lésion de la muqueuse douloureuse survenant sur un réseau blanchâtre. D.B.A.I:pemphigus. Érythème polymorphe majeur:érosion buccale,conjonctival,génital dues aux AINS,sulfamides,salicylés…


Chez l’immunodéprimé:Zona,CMV,PIF-VIH,echtymagangrenosum,Candidose(érosion prurigineuse et douloureuse,placcard erythro-oedemateux recouvert d’un enduit blanchâtre).
Processus néoplasique:svt carcinome épidermoide


B- Eliminer les IST RARES:

Maladie de Nicolas et Favre:

IST due à chlamydia trachomatis L1,L2,L3
-Incubation:variable qqs jours à plusieurs mois
-début:lésion papuleuse indolente
-caractère:ulcération chancrelliforme ou syphiloïde, localisée sur les OGE.
poly adénopathies inguinales
Dg positif posé sur la mise en évidence de chlamydia trachomatis par culture Cr


TTT: tétracyclines 500mg 4f/j pd 14j
doxycyclines 100mg 2f/j pd 14j

Donovanose:

Ulcération génitale due à une bactérie,calymmatobacterium granulomatis.
incubation:variable
début: érosion ou papulo-noduleux indolore inguino-crural
caractères:placard bien limité
nette et filiforme
sans douleur ni ADP
évolution: cicatrisation scléreuse
éléphantiasis
TTT:Azythromycine 500 mg/j jusqu’à cicatrisation totale

C-Les étiologies les plus fréquentes

1-chancre mou ou la chancrelle:

IST contagieuse due au bacille de Ducrey
incubation :2-14j
début: macule érythémateuse, pustule ou papule.
état: plusieurs chancres d’emblé avec ulcération punctiforme qui s’étendent rapidement(penis,scrotum,face interne de cuisses,grandes lèvres)



Caractères: ulcération arrondie ou ovalaire
surface purulente
fond irrégulier et mamelonné
bordure décollée ou déchiquetée
base empâtée et douloureuse
monoadenite inguinale inflammatoire,très douloureuse(motif de consultation), et inconstante
elle peut se fistuliser et donner une véritable chancrelle
Évolution: cicatrisation spontanée lente
complication
TTT:ttt systématique de syphilis primaire
repos
ttt minute:
trimethoprime sulfamethoxazole (a montré dernièrement des résistances)
Fluroquinolones:
Ofloxacine 400mg en une seule prise
erythromycine 2g en 4 prises/j pd 7j(sa longue durée fait son inconvénient)

2-Chancre syphilitique:

Mie infectieuse due à Spirochète«Triponima pallidum»
Incubation:3sem
Début:macules rouges bien limitées riche en TP
localisation ano-genitale.
Caractère:ulcération unique ronde ou ovale 5-15mm D
fond propre lisse
Bordure est sans relief
base indurée
indolore,sans réaction inflammatoire
polyADP inguinales constantes et non inflammatoires
(elle peut passer inaperçu sans motiver le patient à consulter)
Évolution :epithélisation progressive avec guérison en 45j
TTT:Extencilline 2,4M UI en une seule injection
Erythromycine 2g/j pd 15j


3-Herpès génital :

IST due à HSV2
Chez la femme :
vulvo-vaginite vesiculo-érosive sur fond érythémateux et recouvert d’un enduit blanchâtr
Chez l’homme :
érosion balano-preputiale
Sont des lésions douloureuses(handicape fonctionnel)
Atteinte ano-rectale
Caractère:érosion polycyclique
douloureuse,inflammatoire
surface croûteuse
fond ulcéré
base suintante
ADP inguinales sensibles
TTT:1er épisode:
Aciclovir :ZOVIRAX 200 mg 5f/j pd 10j
herpès récurent:
qqs épisodes/an Aciclovir 200mg 5f/j pd 5j
sup à 6 épisodes /an Aciclovir 200mg 4f/j pd 6 mois
Port du préservatif est obligatoire




Conclusion:

.Trois Dg essentiels (syphilis,chancrelle et l’Herpès génital)
.Sérologie VIH,VHB:indispensable(sexualité à risque)
.TTT de patient et de(s) partenaire(s).
.Informer,éduquer et conseiller le patient.



_________________


Publicité





MessagePosté le: Mer 10 Sep - 10:21 (2008)

PublicitéSupprimer les publicités ?
Montrer les messages depuis:   
  Poster un nouveau sujet   Répondre au sujet medmatiq Index du Forum » Médecine » 2èm cycle " 3 , 4 et 5 ème année " » Dermatologie
    

    

  
 

Index | creer un forum | Forum gratuit d’entraide | Annuaire des forums gratuits | Signaler une violation | Conditions générales d'utilisation



Medmatiq © 2007
Forums amis : MedMar- carrefour-dentaire
skin developed by: John Olson
Powered by phpBB © 2001, 2005 phpBB Group
Traduction par : phpBB-fr.com