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Sage
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Inscrit le: 22 Aoû 2007
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MessagePosté le: Mer 5 Sep - 07:30 (2007) Répondre en citant

patiente de 75 ans, obèse, aux antécédents de cholécystites aiguës, dont un épisode récent survenu il y

a quelques semaines, est hospitalisée en raison d'une douleur épigastrique qui a débuté brutalement il y a

deux heures. Elle a vomi abondamment durant son transport à l'hôpital. Son ventre est peu distendu, le

toucher rectal et les orifices herniaires sont normaux et il n'existe pas de défense.

1. Quels examens paracliniques allez-vous demander ?

2. Quelques heures plus tard, la patiente se sent mieux. Elle est admise dans le secteur de chirurgie où elle

est placée sous surveillance. Le bilan biologique est normal et l'échographie abdominale gênée par la

présence de gaz est ininterprétable. Six heures plus tard, les douleurs reprennent, mais ont migré dans la

région péri-ombilicale plutôt latéralisées à droite. Les vomissements ont aussi recommencé, incoercibles,

jaunâtres et fétides. La patiente n'émet plus de gaz. L'abdomen est ballonné et péristaltique. L'état

général s'est considérablement altéré. Quel est votre diagnostic ?

3. Que devez-vous rechercher dans les antécédents de votre patiente ?

4. Quel sera votre traitement dans l'immédiat ?

5. Quelle sera votre attitude ultérieure ?

_________________
Il faut que le disciple de la sagesse ait le coeur grand et courageux


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MessagePosté le: Mer 5 Sep - 07:30 (2007)

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MessagePosté le: Ven 20 Mar - 08:49 (2009) Répondre en citant

je vais tenter de .....

1) devant des douleurs abdo je ferai un ASP ( de face en position debout + de face en position décubitus dorsal)
                                                     avec un bilan biologique: NFS, IONO , glycémie, urée , ( peut etre l'amylasémie puisque la douleur
                                                                                                                                     est épigastrique )
2)des douleurs entercoupées par des phases d'acalmie c'est plutot en faveur de l'occlusion
    la tétrade symptomatique : douleur , vomissement, arret des matières et des gaz , météorisme
   donc le diagnostic : Occlusion intestinale aigue

3) il faut chercher les antécédents chirurgicaux

4)sonde naso-gastrique pour aspirer le contenu gastrique et supprimer les vomissements et pour lutter contre la distension
                                   intestinale
   voie d'abord ( pour corriger le trouble hydro electrolytique )
   sonde vésicale

5) le traitement chirurgical


Ben
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MessagePosté le: Ven 20 Mar - 09:36 (2009) Répondre en citant

1) Je pencherais plutot pour une écho abdominale moi.et bilan biologique standard de premiere intention, NFS, glycémie, Amylasémie +++.

2) une occlusion intestinale aiguée.
3) chirurgie abdominale.
4) Mise en condition : voie veineuse, sonde vésicale, sonde gastrique, avis anesthésique,
5) laparotomie +/- cholecystectomie.


zeynab
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Inscrit le: 12 Mai 2009
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MessagePosté le: Mar 12 Mai - 18:20 (2009) Répondre en citant

cette femme est bien sûr cholécystectomisée

1/ douleurs abd + vmts +ventre peu distendu => épisode subocclusif
 je demanderai ASP + iono sg + reserves alcalines (retentissment des vmts)
 et j'ajouterai amylasémie + lipasémie vu le siège épigastrique et le caractère aigu de ces douleurs (pancréatite)

2/ DA + vmts + arrêt des gaz +météorisme => occlusion intestinale
    ondes péristaltiques => occlusion par obstruction (les ondes essayent de vaincre l'obstacle)

3/ compte rendu opératoire de sa cholécystite aiguë
    ATCDs d'ingestion accidentelle ou volontaire de corps étrangers (phytobézoard ou trichobézoard)

4/ aspiration nasogastrique

5/ refaire le bilan biologique ( urée- iono sg- glycémie- NFS)
voie d'abord veineux (correction d'éventuels troubles hydro-électrolytiques)
sonde vésicale (surveilance de la diurèse car risque d'insuffisance rénale)
surveillance: température, ex abd, état hémodynamique
 Si aggravation => chirurgie

femme obèse + ATCDs cholécystite aiguë + épisodes subocclusifs + OIA par obstruction=> lithiase biliaire résiduelle compliquée d'un iléus biliare


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