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  Signes d'Ortolani et de Barlow
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Ben
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Inscrit le: 18 Aoû 2007
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MessagePosté le: Mar 4 Sep - 19:53 (2007) Répondre en citant

ces deux signes entrent dans le cadre de l'examen de la luxation congénitale de hanche du nourrisson (LCH)..

A - Le signe ou la manoeuvre d'Ortolani-Le Damany :


s'appelle aussi la manoeuvre du ressaut :

Le nourrisson est en décubitus sur une table d'examen dure (le plan du lit est trop mou pour la recherche de ce signe).

L'examinateur saisit les 2 genoux entre son pouce et son index en plaçant ses 3 autres doigts sur la face externe de la cuisse.

Les genoux et les hanches du nourrisson sont fléchis.

En imprimant un mouvement d'ABDuction l'examinateur peut percevoir un ressaut dit « de rentrée » indiquant que la hanche est luxée mais qu'elle est réductible. Ceci survient dans la forme sévère.

Lors du mouvement d'ADDuction l'examinateur peut percevoir un ressaut de sortie indiquant que la hanche est en place mais qu'elle est luxable. Ceci survient dans les formes moins sévères.

Le ressaut n'est pas l'apanage de l'examen du 1er jour, il peut persister très longtemps.



B - Manoeuvre de BARLOW :


Dans les LCH graves, le signe d'ORTOLANI est négatif, il n'y a pas de ressaut perceptible

Dans ce cas, on recherche la sensation de piston

L'enfant est en décubitus dorsal, l'examinateur tient le bassin d'une main et l'autre main saisit la cuisse en ABDuction.

Pendant que la cuisse est maintenue en abduction, l'examinateur effectue des mouvements antéro-postérieurs à la cuisse du nourrisson.

La perception du signe du piston indique l'instabilité.


Quelle est l'efficacité de ces signes?


Pour le diagnostic de la luxation de la hanche, le test de Barlow a été associé à une valeur prédictive négative élevée VPN=0,99
et à une valeur prédictive positive faible VPP=0,22


Lorsque les tests d’Ortolani et de Barlow sont combinés,
ils présentent un degré de spécificité élevée (Se=0,98-0,99) pour le diagnostic de dislocation ou de subluxation de la hanche.

La sensibilité varie selon l’habileté de l’examinateur et le nombre d’examens effectués. Dans le cas d’examinateurs d’expérience, la sensibilité se situe entre Se=0,87 à 0,99.

Les tests d’Ortolani et de Barlow deviennent moins sensibles chez les nourrissons plus âgés, surtout en raison de leur taille et de leur masse musculaire plus imposantes et en raison de contractures de la hanche qui ont pu se développer.

Conclusion des auteurs de la référence: On dispose de preuves raisonnables justifiant l’inclusion de l’examen clinique sérié des hanches par un médecin dûment formé dans l’examen de santé périodique de tous les nourrissons jusqu’à ce qu’ils marchent seuls (niveau de preuve II-I et III, recommandation de catégorie B).


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MessagePosté le: Mar 4 Sep - 19:53 (2007)

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fellah
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Inscrit le: 11 Fév 2015
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MessagePosté le: Lun 12 Sep - 20:57 (2016) Répondre en citant

merci!


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