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  Signe d' Argyll Robertson
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Ben
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MessagePosté le: Mar 4 Sep - 18:36 (2007) Répondre en citant

Définition

Il se définit par une anomalie pupillaire bilatérale :

1-Myosis permanent bilatéral, pupilles irrégulières, inégales ("vilain myosis") ne réagissant pas à la lumière

2-Abolition du réflexe photomoteur (réponse directe et consensuelle**)

On éclaire l'œil au moyen d'un pinceau lumineux et on observe :
- la réponse homolatérale (réflexe photomoteur direct)
- et controlatérale (réflexe photomoteur consensuel) à l'éclairement,
puis la mydriase relative qui apparaît à l'extinction de la lumière.

3-Conservation du réflexe de syncinésie accommodation-convergence

Ce réflexe s'étudie en faisant loucher le sujet sur le doigt de l'examinateur.
C'est entre 40 cm et 10 cm que se produit la convergence la plus nette. Celle-ci s'accompagne d'un myosis bilatéral qui se relâchera lorsque le sujet abandonnera la convergence.

4-N'entraînant aucun trouble visuel.

Précaution d'examen:
Il vaut mieux éviter une ambiance lumineuse violente lors de l'examen car celle-ci induit un myosis rendant la pupille peu sensible à l'éclairage supplémentaire. En ambiance moyenne, la pupille est facilement mesurable à l'aide d'un double décimètre. Il existe une grande variabilité individuelle, mais on estime à plus de 2 mm de diamètre la taille d'une pupille normale dans ces conditions.

Le siège de la lésion responsable

Il reste discuté : une lésion dans la région pré-tectale pourrait interrompre l'arc réflexe photo-moteur en laissant intact le système de l'accommodation-convergence; il est possible aussi qu une lésion périphérique touche électivement les fibres effectrices du réflexe photo-moteur, en respectant les fibres pupillaires mises en jeu dans l'accommodation-convergence.

Étiologies:

1-Neurosyphilis (paralysie générale)
Le signe d'Argyll Robertson a longtemps été considéré par Babinski comme pathognomonique de la syphilis nerveuse (+abolition de ROT+ lymphocytose du LCR).
Bien qu'il s'observe de manière quasi-exclusive dans la syphilis nerveuse, par la suite d'autres étiologies ont été décrites, en particulier dans le cadre de formes atypiques, unilatérales ou incomplètes. Ces autres étiologies restent dependant tout à fait marginales:

2-Le Diabète

3-plus rarement dans des neuropathies dégénératives héréditaires (maladie de Déjerine-Sottas, de Thévenard)

4-Sclérose en plaques

5-Lésions (tumeurs, atteintes vasculaires) protubérantielles, dans la région péri-aqueducale sont exceptionnellement en cause.

Diagnostic différentiel

-aréflexie complète par atteinte des fibres parasympathiques,
-aréactivité par sclérose irienne
-instillation de collyres myotiques


Un cas particulier

la dissociation de type Argyll Robertson a été décrite chez des patients en mydriase :
un syndrome de Parinaud qui associe à la paralysie de l'élévation du regard une mydriase bilatérale aréactive à la lumière. Les pupilles, par contre, se contractent normalement lors de la convergence. Ce tableau de signe d'Argyll Robertson en mydriase est assez caractéristique des tumeurs de la région pinéale. A un stade plus avancé, l'apparition d'une paralysie de la convergence réduira l'état pupillaire en une mydriase aréactive. [P.Larmande CHU Tours. GMF 1986-93-n°34]

____________________________________________________________________________________________

* Douglas Argyll Robertson a décrit ce signe en 1869 à Edimbourg.

** le réflexe consensuel absent signifie que la pupille ne se contracte pas a l'éclairement de l'autre oeil

Ref : www.ammppu.org


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MessagePosté le: Mar 4 Sep - 18:36 (2007)

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