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  Hémorragies digestives
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Ben
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Joined: 18 Aug 2007
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PostPosted: Tue 4 Sep - 09:27 (2007) Reply with quote

Article très interressant , on attend la suite .


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PostPosted: Tue 4 Sep - 09:27 (2007)

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Tsunadé
Emerald
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PostPosted: Tue 4 Sep - 22:29 (2007) Reply with quote

Diagnostic et traitement des HD basses :
A) Diagnostic :
  • 80% : arrêt spontané
  • 25% : récidive, parfois sous forme massive
  • 95%: causes colique ou rectale
  • Diagnostique clinique :
    • âge moyen : 65 ans
    • sujet âgé :
      • diverticule colique
      • cancer colo-rectal
      • angiodysplasie
      • colite ischémique
    • sujet jeune :
      • hémorroïdes
      • fissure anale
      • diverticule de Meckel
      • maladies inflammatoires
      • polyposes familiales
    • terrain artéritique ou tabagique :
      • origine ischémique
      • anévrysme
    • prise médicamenteuse (+ troubles hémostase tels anticoagulants, anti-agrégants, AINS) ou hémopathie :
      • tumeur colo-rectale
    • altération de l'état général (asthénie, anorexie, aimaigrissement) :
      • pathologie cancéreuse : colon ou rectum
    • constipation ancienne/récente ou alternance diarrhée/constipation :
      • hémorroïdes
      • cancer colique gauche ou rectal
    • diarrhée sanglante :
      • maladie inflammatoire : Crohn ou RCH (Recto Colite Hémorragique)
      • origine infectieuse
    • douleur abdominale :
      • maladie inflammatoire
      • ischémie mésentérique ou colique
      • rupture d'un anévrysme de l'aorte abdominale
    • douleur rectale :
      • fissure anale
      • ulcération rectale
    • hémorragie massive indolore :
      • hémorroïdes
      • angiodysplasie
      • diverticulose
    • ténesme (= faux besoins) :
      • cancer rectal

B) Examens complémentaires :
  • anuscopie : 1° examen en urgence (pour éliminer causes simples)
  • association possible avec recto-sigmoïdoscopie
  • coloscopie : discutable en urgence car préparation nécessaire et risque de perforation
  • scintigraphie : peu rentable
  • artériographie coelio-mésentérique : pour saignement avec débit suffisant
  • endoscopie per-op possible pour guider résection

C) Traitement curatif :
  • hospitalisation en réanimation
  • endoscopie, radiologique, chirurgical ou médicamenteux.

_________________


MSN
Tsunadé
Emerald
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Joined: 21 Aug 2007
Posts: 724
Localisation: Fes
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PostPosted: Tue 4 Sep - 22:32 (2007) Reply with quote

Cas particulier : HD basses non diagnostiquées par les méthodes conventionnelles

A) Diagnostic clinique :
  • tableau clinique très varié
  • hémorragie aiguë extériorisée par voie basse : sang rouge, souvent récidivante, avec retentissement
  • hémorragie moins abondante entrainant méléna
  • ralentissement du transit
  • saignement chronique microscopique dépisté lors d'un bilan d'anémie :
    • soit homme < 30 ans = saignement du grèle, 2/3 des cas = diverticule de Meckel
    • soit âge < 60 ans + douleur abdo + troubles transit = tumeur
    • soit âge > 60 ans = ectasies vasculaires et angiodisplasie du grèle
    • causes bilio-pancréatiques rares

B) Examens complémentaires :
  • scanner abdo
  • écho abdo bilio-pancréatique
  • cathétérisme rétrograde de la papille
  • transit du grèle
  • artériographie coeliaque et mésentérique sup
  • scintigraphie
  • laparotomie exploratrice

_________________


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