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  la tracheotomie
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Tancredi
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MessagePosté le: Jeu 29 Mai - 15:52 (2008) Répondre en citant

Trachéotomie


I - Définition & But :
Définition :
Ouverture de la trachée entre le 2° et le 3° anneau trachéal afin d'y introduire une canule pour court-circuiter les VAS (Voies Aériennes Sup)
But :
Assurer liberté VAS
Réduire espace mort anatomique de 150 à 50 ml
Protection du patient contre inhalation bronchique quand munie d'un ballonnet

II - Indications :

Trachéotomie en urgence en cas de (primaire) :
ésions graves de la face avec IOT impossible
en maxillo-facial, chez un patient avec mâchoire bloquée (car risque oedème post-op)
en cas d'intubation difficile : cricothyroïdotomie ou ponction percutanée avec un cathéter, permet le sauvetage in extremis
En Réanimation :
ventilation mécanique prolongée
nursing de l'insuffisant respiratoire chronique décompensé
maintien liberté VAS. Permet alimentation orale ou entérale jusqu'à récupération progressive d'un état de conscience satisfaisant (cf malade de neuro)

III - Contre-Indications :

opérateur non entraîné
trouble de la coagulation

IV - Réalisation :

Installation du patient
Préparation du matériel :
aspiration
ventilation manuelle et mécanique
matériel pour éventuelle réintubation
matériel chirurgical (dont écarteur de Laborde)
canule de trachéotomie et ses accessoires
Champ opératoire
Eclairage
Anesthésie Locale (pas toujours sous AG)
Incision
Dissection
Incision trachéale :
précédée par dégonflage ballonnet de la sonde d'intubation
3 types d'incision de la trachée :
incision en U inversé
incision en H couché
incision en pastille
retrait de la sonde d'intubation
Mise en place de la canule puis aspiration
Fermeture avec mise en place de 2 fils de rappel (pour réouverture en urgence)
Radio pulmonaire
Matériau : PVC (argent : pour sevrage, de moins en moins)
Type de canule : avec ou sans ballonnet
V - Surveillance d'un patient trachéotomisé :


V.1) Durant la pose :

•conscience
•ventilation
•hémodynamique
•champ opératoire
•anesthésie
V.2) Après la pose :

•décubitus dorsal ou demi assis
V.3) Dans la chambre :

S'assurer de la présence du matériel :

aspiration
ventilation manuelle et mécanique
monitorage hémodynamique et ventilatoire
matériel d'intubation avec petite sonde d'intubation (5,5)
drogues d'urgence
matériel d'urgence
canules de trachéotomie (différentes tailles : 3)
écarteur de Laborde

Surveillance du patient :
état général
surveillance hémodynamique et ventilatoire
température
pression du ballonnet
perméabilité canule
état de conscience
radio pulmonaire
Gaz du Sang
prélèvement protégé

VI - Soins :

VI.1) Premier change de canule :

J2-J3
par l'opérateur
risques :
impossibilité de recanulation et risque de faux trajet
peut rendre la présence d'un ORL nécessaire
puis canule changée tous les 7 jours par le personnel

VI.2) Aspirations trachéales aseptiques et non traumatiques

ne pas aspirer trop fréquemment
précaution d'asepsie rigoureuse
changer la chemise à usage unique

VI.3) Kinésithérapie respiratoire :

Humidification de l'air inspiré par filtre humidificateur pour le patient ventilé et humidificateur d'air chez patient en VS
Instillations trachéales pour éviter les bouchons

VI.4) Soins locaux :

assurer bonne hygiène cutanée de l'orifice cutané de l'orifice trachéal (Bétadine)
faire le pansement quotidiennement avec du Lyomousse
contrôle du gonflage du ballonnet (25mmHg)

VI.5) Au niveau sphère ORL :

soins buccodentaires
désinfection des fosses nasales pour prévenir surinfection pulmonaire par colonisation descendante

VI.6) Décanulation :

Amélioration neurologique et respiratoire permet d'envisager la fermeture de la trachéotomie
Il faut évaluer la capacité du patient à respirer avec canule obstruée par un bouchon (sans ballonnet, de Krishaber,...)
pas de fausse route à la déglutition, ballonnet dégonflé
le diamètre des canules est diminué progressivement
alimentation orale 48h plus tard
décanulation
pansement occlusif de l'orifice
cicatrisation en 4 j

VII - Complications :


VII.1) Précoces :

hypercapnie
pneumothorax
obstruction par bouchon bronchique
emphysème sous-cutané
hémorragie de l'orifice
collapsus de reventilation
décanulation

VII.2) Tardives :

infections
hémorragies massives par érosion du tronc brachiocéphalique
fistules trachéo-oesophagiennes (favorisées par dénutrition, hypovolémie)
lésions trachéales à type de granulome (grave !), de sténose (grave !) (favorisé par effet levier de la canule, pression ballonnet, pressions maximales d'insufflation) ou de trachéo-malacie
recanulation impossible

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MessagePosté le: Jeu 29 Mai - 15:52 (2008)

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MessagePosté le: Jeu 29 Mai - 22:44 (2008) Répondre en citant

joliii choiiix tan..mercii c interssan..c parmi les avantages du stage d rea (y)

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