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  LES MENINGITES PURULENTES DE L'ENFANT
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MessagePosté le: Mer 16 Avr - 16:01 (2008) Répondre en citant

LES MENINGITES PURULENTES DE L'ENFANT


Pr. BOUHARROU Abdelhak


I- INTRODUCTION :

 Infection des méninges et du LCR par des bactéries
 Urgence diagnostic et thérapeutique
 Fréquentes et Graves :
 Dg et traitement encore tardifs
- Mortalité élevée
- Complications et Séquelles fréquentes
 Pronostic amélioré par l'antibiothérapie adaptée + mésures de réanimation
 Intérêt de la prévention : vaccination

II- Physiopathologie :
 Mode de contamination :
- Voie sanguine (bactériémie + + ; septicémie)
- Contiguité (ORL)
- Directement : brèche, traumatisme, malformations...
 Immuno-incompétence du LCR :
- Absence des IgG et macrophages
- Facilité de dissémination bactérienne


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MessagePosté le: Mer 16 Avr - 16:01 (2008)

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MessagePosté le: Mer 16 Avr - 16:18 (2008) Répondre en citant

III- Diagnostic clinique :

A- Méningite de l'enfant :
 Tableau souvent typique est complet :
 Début : brutale
 Syndrome infectieux : fièvre 39 - 40 ° C + AEG
 Syndrome méningée : franc
- Céphalées, vomissements, photophobie
- Raideur : nuque, tronc : signe de Kurnig et de Brudzinski +
 Signes neurologiques : discrets (somnolence)
 Examen : TA, herpès labial,
 Purpura  repérer les éléments
 Foyers infectieux : ORL, pulmonaire, …

B- Méningite du nourrisson :
Diagnostic plus difficile
1- Tableau typique :
 Début brutal,
parfois progressive (rhinopharyngite)
 Fièvre plus constante
 Troubles digestifs
 Refus de boire
 Cris incessants (hyperesthésie cutanée)
 +/- convulsions

 A l’examen :
 Raideur : rejet de la tête en arrière, nuque molle chez le jeune nourrisson.
 FA tendue, bombante en dehors des cris (examen : position assise)
 Plafonnement ou fixité du regard
 Parfois purpura => repérer les éléments
2- Tableau moins évocateur
 DHA : de cause non évidente
 Convulsions fébriles isolées
 Fièvre isolée ou + vomissements + troubles de vigilance ou irritabilité
 Au moindre doute => PL
C- Méningite du nouveau-né
 Graves : cause fréquente de mortalité
 Complique : - 30% des infections Materno-Fœtales
- 60 à 70 % des infections post-natales
 Signes évocateurs : aucun signe n'est constant ni spécifique
- Troubles de la conscience
- Convulsions localisées (40%)
- Abolition des réflexes archaïques
- Hypotonie généralisée
- Bombement FA
 PL systématique devant toute septicémie du n.né, fièvre isolée ou signes neurologiques
 Méningite néonatale tardive :
- qq jours à qq semaines
- Troubles digestifs
- Fièvre
- Signes neurologiques : tardifs


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MessagePosté le: Mer 16 Avr - 16:28 (2008) Répondre en citant

IV- DIAGNOSTIC BIOLOGIQUE :
A- ETUDE DU LCR ( ponction lombaire)
1- Aspect
- purulent, louche
- clair (rare) : méningite à début foudroyant ou décapitées
- hémorragique : n.né
2- Cytologie
- Hypercytose
- 500 à 2000 élém/mm 3 ou +
- P N altérés
- Méningite décapitée : P .N. + Lymphocytes
3- Chimie
- Alb > 1g / litre
- Glycorachie < 0,50g/litre (Gchie/Gmie < 0.50)
4- Bactériologie:
- ED ++, culture ++ très grand intérêt
5- Recherche Antigènes solubles :
 Bactériens LCR
 Agglutination latex
 Méthode facile et rapide ++
 M.E.V. Méningo A, B, C., Pneumocoque, streptocoque B, Haemophilus Influenzae b, Escherichia coli Kl
 Persistent au niv LCR même après ATB
Intérêt : Méningite décapitée

B- Autres examens
 Hémoculture +++
 Hémogramme : hyperleucocytose à polynucléose
 CRP ++
 lonogramme sanguin
 Rx thorax
 Chez le n.né : ECBU / Fg, Plaquettes
V- DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL
• LCR clair lymphocytaire :
 Méningite virale
 Méningite tuberculeuse
 Lésion intra crânienne
• LCR normal :
 Méningisme (pneumonie FLA)


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