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  CANCER DE L'ESTOMAC
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Rhume
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MessagePosté le: Lun 17 Mar - 16:43 (2008) Répondre en citant

CANCER DE L'ESTOMAC 

     Généralités


    - Cancer fréquent, le 4ème en France (9000 morts/an) après les cancers du côlon (18000 morts/an), du sein et du
      poumon.
    - Sa prévalence diminue tous les ans, sauf pour les cancers de la jonction oeso-gastrique (augmentation).
    - Cancer grave. Sa survie à 5 ans = 10%.
    - Absence de population à risque.
    - Pas de prévention possible => rapport coût/bénéfice trop élevé.
    - Conditions précancéreuses +++
          
              . Maladie de Biermer.
              . Maladie de Ménétrier.
              . Polypes de l'estomac (adénomes).
              . Ulcère gastrique.
              . Gastrectomie partielle (après 15 ans d'évolution).
              . Gastrite atrophique (fait le lit des autres conditions +++ ).
              . Métaplasies intestinales :
                     >Incomplètes types I et II.
                     >Complète type III.
    - Lésions précancéreuses
              . Dysplasie :
                     >Légère.
                     >Moyenne => surveiller.
                     >Sévère => cancer in situ intra-épithélial.
    - Facteurs favorisants
              . Helicobacter pylori
                     - Localisé à l'antre.
                     - S'accompagne de gastrite superficielle.
                     - Pouvant évoluer vers une gastrite atrophique.
                   => Carcinogène de l'estomac. (multiplie par 6 le risque de cancer de l'estomac).
    - Facteurs délétères
              - Aliments riches en sel.
              - Nitrates => Nitrites => Nitrosamine.
              - OH et tabac non prouvés.
    - Facteurs protecteurs
              - Vitamines C et E.
    - Histologie
              . Grades :
                   0 : Muqueuse normale. 
                   1 : Gastrite chronique atrophique.
                   2 : Gastrite folliculaire.
                   3 : Infiltrat lymphoïde ‘réactionnel'.
                   4 : Infiltrat lymphoïde ‘suspect'.
                   5 : Lymphome B de bas grade.
              . Helicobacter pylori est aussi un carcinogène pour le lymphome de Malte (Type B).
                   - Tissu lymphoïde induit par H.p.
                   - H.p. => lymphocyte T => lymphocyte B : augmentation ++ .
                   - Expérience démontrée in vitro.
                   - Guérison du lymphome par éradication de H.p.

     1. Signes cliniques

    - Toute symptomatologie douloureuse ou mécanique (dyspepsie).
    - Surtout s'il existe des signes d'alarme (amaigrissement, anémie).
    - Surtout si la personne est âgée de plus de 45 ans.
    - Doit faire penser à un cancer de l'estomac.
    - On peut se trouver face à :
           . Amaigrissement seul.
           . Fièvre seule.
           . Anémie ferriprive.
           . Ganglion de Troisier, adénopathies axillaires.
           . Hépatomégalie nodulaire.
           . Phlébite des membres inférieurs.
           . Acanthosis negricans.

     2. Diagnostic positif

          - Fibroscopie +++

    . Dans 80% des cas : forme évoluée massive
           - Forme végétante.
           - Forme ulcéro-végétante.
           - Forme infiltrante => perte de souplesse, raideur (à l'endoscope).
    . Dans 20% des cas : cancer superficiel (muqueux + sous-muqueux)
           - Type I : surélevé.
           - Type II : plat, déprimé.
           - Type III : ulcère avec cancer sur les berges (évoluant comme un ulcère gastrique bénin = cancer d'évolution
             lente).

          - Classification TNM

    - T1 : infiltration muqueuse ou sous-muqueuse.
    - T2 : musculeuse.
    - T3 : séreuse.
    - T4 : organes adjacents.
    - N0 : absence de ganglions.
    - N1 : ganglions périgastriques.
    - N2 : ganglions régionaux.
    - N3 : ganglions à distance : hépatiques et spléniques.
    - M0 : pas de métastases.
    - M1 : Métastases.

          - Diagnostic différentiel

    . Linite => échoendoscopie.

     3. Bilan

    - Radiographie thoracique.
   
    - Echographie hépatique (abdominale) => adénopathies coeliaques ?
   
    - Biologie hépatique.

    - Marqueurs ACE, CA 19.9 (importants pour le suivi).

    - + ou - Scanner, + ou - échoendoscopie (cancer très superficiel, linite ?).

     4. Conduites à tenir

    - Malade en bon état général et absence de métastases décelées à l'issue du bilan.

          . Chirurgie

       - Gastrectomie partielle quand partie antrale atteinte.
       - Gastrectomie totale quand partie moyenne atteinte.
       - Oeso-gastrectomie quand cardia atteint.
         
          . Pas de chimiothérapie adjuvante.

     5. Résultats

    - 35% des cancers de l'estomac peuvent bénéficier d'une chirurgie.
    - Pronostic :
          . Si N0 : 80%.
          . Si N1 : 40%.
          . Si N2 : 20%.
    - En moyenne, sur tous les patients opérés (35% des cancers de l'estomac) :
          . 40% de survie à 5 ans.

Source : www.med.univ-rennes1.fr


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MessagePosté le: Lun 17 Mar - 16:43 (2008)

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