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  CANCER DU RECTUM
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Rhume
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MessagePosté le: Dim 16 Mar - 23:20 (2008) Répondre en citant

CANCER DU RECTUM   
     Introduction
              - Cancer fréquent de l'homme avec les cancers du côlon.

              - Etiologies : Lésions prédisposantes
                 . Polypes.
                 . Tumeurs villeuses :
                      - Franges villeuses importantes.
                      - Symptômes :
                        => Diarrhées afécales, glaireuses.
                        => Troubles hydro-électrolytiques.
                      - Evolution naturelle :
                        => Dysplasies légère, modérée.
                        => Dysplasie sévère (K in situ).
                        => Adénocarcinome.
                 . Polypose familiale généralisée :
                      - Ablation du rectum d'emblée.
                      - Voire colectomie totale.
                 . Rectocolite ulcéro-hémorragique.

     1. Anatomie pathologique

          - Adénocarcinome lieberkuhnien :

            . Bien différencié, moyennement ou indifférencié (de mauvais pronostic).

          - Adénocarcinome mucipare.

          - Cancer de l'anus :

            . Partie supérieure : Epithélium glandulaire => Cancer glandulaire.
            . Partie inférieure : Epithélium malpighien => Cancer malpighien.

     2. Symptomatologie (très variable)

          - Sd rectal (très évocateur) :

            . Rectorragies d'apparition récente.
            . Emissions glaireuses.
            . Faux besoins.
           => Très souvent associé à ce Sd : Epreintes.

          - Troubles du transit :

            . Constipation, diarrhée ou alternance diarrhée-constipation +++.
            . Incontinence anale.


          - Troubles atypiques :


            . Sd hémorroïdaire.
            . Sd fissuraire.

          - Cas particulier de la jonction recto-sigmoïdienne :

            . Complication inaugurale :
                 - Perforation (péritonite).
                 - Occlusion.

     3. Examen clinique

          - Interrogatoire +++

            . Signes fonctionnels.
            . ATCD personnels et familiaux +++.

          - Examen

            . Palper abdominal : Recherche d'une dissémination (carcinose péritonéale).
            . Auscultation (BHA diminués, augmentés).
            . TR et TV +++ :
                       > Malade sur un plan dur, en décubitus dorsal, tirer sur ses genoux pour les amener sur sa poitrine.
                       > Rechercher des anomalies de la marge anale, du cadre anal.
                       > Explorer :
                           - Le bord supérieur du sphincter et de façon circulaire.
                           - Toutes les faces du rectum.
                       > Mettre le doigt le plus loin possible, peut permettre de déceler un cancer de la jonction recto-
                       sigmoïdienne.
                       > Palpation d'un cancer :
                           => Lésion très symptomatique :
                                 - Ulcéro-bourgeonnante en lobe d'oreille.
                                 - Polype dégénéré.
                                 - Ulcérée.
                           => 2 points essentiels :
                                 - La lésion repose sur une base indurée.
                                 - Elle est hémorragique et friable au TR.
                       > Pronostic :
                           => Mobilité de la tumeur par rapport au rectum, organes de voisinage.
                           => Distance du pôle inférieur de la tumeur par rapport à la marge anale : 4-5 cm (2 phalanges) de
                                distance permet de garder les voies naturelles lors de l'intervention chirurgicale.
                       > Palpation au TR d'un polype, d'une tumeur villeuse.
                       > Regarder la couleur des selles, rechercher du sang sur le doigtier.
                       > Chez la femme, compléter l'examen par un TV + ou - TV et TR associés.

     4. Examens complémentaires

          - Coloscopie

             . Courte (rectoscopie) : Biopsie de la lésion.
             . Longue : Recherche d'autres polypes.


          - Echoendoscopie :

             . 5 couches.
             . Permet de classer la tumeur en T1, T2, T3, T4.
             . Recherche des adénopathies.
             . Intérêt : Les cancers T1 (ne dépassant pas la sous-muqueuse) n'entraînent qu'une résection locale de la paroi.

          - TDM abdomino-pelvien :

             . Obligatoire si traitement néo-adjuvant associé.
             . Recherche des métastases hépatiques ++.

          - ACE :

             . Dans la perspective de la surveillance post-opératoire.

     5. Formes particulières

          - Cancer recto-sigmoïdien :
             . Perforation.
             . Occlusion.

          - Cancer anal :
             . Sd fissuraire.
             . Sd hémorroïdaire.

     6. Traitement

          - Radiothérapie :

             . Traitement pré-opératoire.
             . Diminue la fréquence des récidives locales.
             . La diminution de la mortalité n'est pas à ce jour significative.

          - Laser ou coagulation :

             . Traitement palliatif.
             . Résultats médiocres et temporaires.

          - Chirurgie :

             . Doit être précédée d'une radiothérapie pré-opératoire pendant 5 semaines + intervalle libre d'un mois avant
               l'intervention.
             . Types de chirurgies :                
                > Amputation abdomino-périnéale :
                   => Avec colostomie iliaque définitive.
               
                > Résection antérieure du rectum :
                   => Avec abaissement du côlon sigmoïde.
                   => Anastomose colo-rectale voire colo-anale.

             . Tenir compte de la qualité de l'exérèse :
                   - Ligature vasculaire première des vaisseaux (évite une dissémination des cellules néoplasiques).
                   - Laver la lumière en fin d'intervention.

     Conclusion :

          . Pronostic :
                - 50% de guérison des cancers du rectum à 5 ans.
                - 30% de guérison à 5 ans si métastases (exérèse des métastases).
          . Surveillance :
                - Echographie hépatique tous les 3 mois.
                - ACE tous les 2 mois.
                - Coloscopie tous les ans.

Source : www.med.univ-rennes1.fr


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MessagePosté le: Dim 16 Mar - 23:20 (2008)

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