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Sage
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MessagePosté le: Jeu 6 Nov - 12:01 (2008) Répondre en citant

Les hypoglycémiants oraux doivent être arrêtés et remplacés par une insulinothérapie
dans les situations suivantes :
la préparation d’une grossesse,
 l’existence d’une insuffisance rénale avec clairance de la créatinine inférieure à 30 ml/min,
un traitement par corticoïdes à doses fortes,
 une pathologie néoplasique avec dénutrition,
le grand âge avec perte d’autonomie.
Dans les situations où le malade n’est pas en état d’assurer lui même le traitement et sa
surveillance, il faut recourir à l’aide d’une infirmière à domicile qui fera les injections d’insuline
une ou deux fois par jour après contrôle de la glycémie capillaire.

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MessagePosté le: Jeu 6 Nov - 12:01 (2008)

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MessagePosté le: Jeu 6 Nov - 12:03 (2008) Répondre en citant

L’infarctus du myocarde est 2 à 3 fois plus souvent indolore chez le diabétique que chez le
non diabétique. Il faut le rechercher systématiquement devant la survenue brusque de symptômes
digestifs inexpliqués ou devant des symptômes inhabituels tels qu’une fatigue ou une
dyspnée à l’effort ou une baisse tensionnelle inexpliquée, voire un déséquilibre glycémique
inexpliqué

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MessagePosté le: Jeu 6 Nov - 12:04 (2008) Répondre en citant

La survenue d’un accident vasculaire ischémique aigu chez un diabétique, impose l’hospitalisation,
l’arrêt des hypoglycémiants oraux, la mise en route d’une insulinothérapie avec une
surveillance pluri-quotidienne de la glycémie capillaire.

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MessagePosté le: Jeu 6 Nov - 12:04 (2008) Répondre en citant

Une radio avec injection d’iode chez un diabétique mal équilibré ou ayant une fonction rénale
altérée, nécessite l’arrêt 2 jours avant la radio de la prise éventuelle de Metformine ou
d’un produit potentiellement néphrotoxique, une préparation par perfusion de sérum physiologique
plusieurs heures avant la radio et une surveillance de la diurèse et de la créatinine dans
les 48 heures suivantes

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MessagePosté le: Jeu 6 Nov - 12:05 (2008) Répondre en citant

La présence d’une glomérulopathie diabétique nécessite un traitement antihypertenseur
avec pour objectif des chiffres de pression artérielle inférieurs à 130/80 mmHg. Les IEC, en
plus de leur action antihypertensive, ont une action de protection néphronique démontrée en
particulier au cours de la glomérulopathie diabétique (niveau de preuve Ib). (La prescription
d’un IEC impose un contrôle de la créatininémie et de la kaliémie après quelques jours

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MessagePosté le: Jeu 6 Nov - 12:06 (2008) Répondre en citant

Pour tout diabétique, il est nécessaire de savoir s’il a ou non un risque podologique. Le
diabétique à risque podologique se définit par la présence d’une artérite et/ou d’une polyneuropathie
des membres inférieurs

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MessagePosté le: Jeu 6 Nov - 12:06 (2008) Répondre en citant

Tout diabétique doit avoir un examen du fond d’oeil chaque année

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MessagePosté le: Jeu 6 Nov - 12:08 (2008) Répondre en citant

Les signes cliniques et biologiques devant faire évoquer le syndrome de cushing sont

— répartition facio-tronculaire des graisses
— visage bouffi érythrosique
— aménorrhée et hirsutisme chez la femme
— fragilité cutanée et vasculaire
— atrophie musculaire
— HTA
— Ostéoporose
— Troubles de la glycorégulation
— Hypokaliémie

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MessagePosté le: Jeu 6 Nov - 12:08 (2008) Répondre en citant

Devant un hirsutisme, a fortiori d’apparition récente, il faut rechercher une cause endocrinienne,
au premier plan une tumeur virilisante ovarienne ou surrénalienne ou un bloc enzymatique surrénalien.

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MessagePosté le: Jeu 6 Nov - 12:09 (2008) Répondre en citant

Acromégalie signes cliniques
: épaississement des pieds et des mains, infiltration cutanéo-muqueuse du
visage avec accentuation des plis naso-géniens, des rides, macroglossie et raucité de la voix, et dysmorphie
avec prognathisme, hypertrophie des arcades sourcilières, cyphose dorsale, douleurs articulaires
diffuses, céphalées, sueurs profuses

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MessagePosté le: Jeu 6 Nov - 12:11 (2008) Répondre en citant

Devant un syndrome polyuro-polydipsique, on recherche tout d’abord une hyperglycémie, une hypercalcémie,
une hypokaliémie. En cas de normalité de ces examens, une exploration hypothalamo-
hypophysaire est justifiée a la recherche d'un diabète insipide

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MessagePosté le: Jeu 26 Mar - 11:20 (2009) Répondre en citant

devant une TSH élevée T4 normale : il faut penser à
 
  - l'hyperthyroidie à T3
  - l'hyperthyroidie fruste
  - debut de traitemment de l'hyperthyroidie ( remarque t4 la première hormone qui se normalise )
  - grossesse


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MessagePosté le: Sam 18 Juil - 14:02 (2009) Répondre en citant

le syndrome de cushing paranéoplasique
due à une sécretion éctopique d'ACTH par des tumeurs:pancréatiques,thymiques malignes,phéochromocytome malin,cancer médullaire de la thyroide,cancer bronchique.

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MessagePosté le: Dim 2 Aoû - 10:36 (2009) Répondre en citant

 hypothyroïdie 
Confirmation du diagnostic 

TSH augmentée : c’est le meilleur examen de dépistage
T4L diminuée de manière plus ou moins importante selon le degré de l’hypothyroïdie Le dosage de la T3L n’a pas d’intérêt, ni pour le diagnostic, ni pour la surveillance.

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MessagePosté le: Mer 5 Aoû - 14:53 (2009) Répondre en citant

Les critères de diabète sont : –  Une glycémie veineuse à jeun ≥ 1,26 g/L (ou 7 mmol/L) ou moins à 2 reprises–  Une glycémie veineuse à n’importe quel moment de la journée ≥ 2g/L (11,1 mmol/L)–  Une glycémie 2 heures après une charge en glucose (HGPO de 75g) ≥ 2g/L (il n’est plus indiqué de réaliser l’HGPO dans le cadre de diagnostic de diabète)–  L’HGPO peut être utile pour définir 2 groupes : –  Hyperglycémie modérée à jeun : glycémie veineuse à jeun > 1,10 g/L et < 1,26 g/L. Glycémie veineuse (2 heures après une charge en glucose) < 1,4 g/L    –  L’intolérance au glucose : glycémie à jeun < 1,26 g/L et ≥ 1,4 g/L deux heures après une charge en glucose (mais < 2g/L). –  Le diagnostic d’hyperglycémie modérée à jeun est un diagnostic d’attente et doit recommander une surveillance étroite (risque élevé d’apparition d’un diabète)–  L’intolérance au glucose semble constituer un groupe à part sans risque accru de diabète –  L’HGPO est inutile chez les personnes de plus de 70 ans (l’attitude thérapeutique ne dépendra pas des résultats). –  L’HGPO n’a pas d’intérêt devant une hyperglycémie à jeun non diabétique comprise entre 1,1 et 1,26 g/L associée à des éléments du syndrome d’insulinorésistance métabolique (obésité, HTA…)…  

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