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  Allaitement maternel et complications
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Rhume
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PostPosted: Sun 18 Nov - 13:29 (2007) Reply with quote

Allaitement et complications


I- Allaitement :

1-Caractéristiques du lait maternel par rapport au lait de vache :
Le lait maternel reste la référence en terme d’allaitement de part ses caractéristiques nutritives très complètes et ses avantages immunologiques dont est dépourvu le lait de vache.
*D’un point de vue nutritif :
.le lait maternel a une teneur élevé en lactose (sucre composé de l’association de glucose et galactose digéré par une lactase dont le déficit chez le nouveau-né est une contre indication a l’allaitement).
.une teneur en protéine trois fois moins élevée que celle du lait de vache dont six fois moins de caséine, protéine nutritive, à l’origine quand elle est en excès d’un ralentissement de la vidange gastrique par agrégation en flocons grossiers de celle-ci.
.lait riche en acide gras essentiel (dont les poly insaturés) contrairement au lait de vache, acide gras indispensable au développement neurologique du nouveau-né.
*D’un point de vue non nutritif :
.le lait maternel est riche en protéines et éléments cellulaires.
.en protéines tel que la lactoferrine, l’alpha lactalbumine ou des lysozymes.
.en éléments cellulaires comme des lymphocytes, polynucléaires ou immunoglobulines.
Différents éléments ayant des propriétés immunologiques conférant une protection contre certaines infections comme la rougeole (ce qui explique la vaccination contre celle-ci vers le 12ème mois seulement).

2-Bénéfices :
Ils sont multiples tout d’abord pour la protection immunologique qu’il apporte aux nouveau-nés contre les infections digestives, ORL et respiratoires.
De part la constituante psychologique nécessaire au renforcement de la relation mère enfant et de part l intérêt économique que celui-ci représente.
Un fait important est également à préciser dans les avantages de l’allaitement concernant l’intérêt qu’aurait celui-ci sur la diminution du risque de développer un cancer du sein pour les femmes allaitantes.

3-Variation de la composition du lait maternel au cours de l’allaitement :
La variation du lait maternel s’effectue au cours de la lactation et dépend de chaque individu.
Tout d’abord apparaît dans les 2-3 premiers jours le colostrum. Riche en glycoprotéines, IG A sécrétoires et cellules immunitaires aux propriétés antimicrobiennes mais pauvre en graisses.
Puis suit le lait de transition, forme intermédiaire aboutissant au lait définitif vers le 15éme jour qui s’enrichit en acide gras essentiel nécessaire au développement du SNC et dont l’augmentation de concentration au cours de la tétée est à l’origine de la satiété du nouveau né.

4-Mécanisme de l’allaitement :
L’allaitement est déclenché par un réflexe neuro-hormonal à point de départ mamelonaire appelé réflexe de Ferguson. La stimulation du mamelon est à l’origine d’une activation hypophysaire par le biais de l’hypothalamus. Activation de la post-hypophyse à l’origine de la sécrétion de prolactine stimulant la synthèse et sécrétion des constituants du lait.
L’activation de l’ante-hypophyse entraîne la sécrétion d’ocytocine favorisant l’éjection du lait au cours des tétées par contraction des cellules myoépithéliales ainsi que les contractions utérines appelées tranchées.

5-Contre-indication à l’allaitement :

* maternel :
-Néphropathie et cardiopathie sévère
-Psychose puerpérale
-Séropositivité VIH
-Traitement médicamenteux (AVK, Corticoïdes, IEC, Antidiabétiques oraux, Fluoroquinolones, Antithyroïdiens de synthèse)
-Pathologies mammaires locales

* nourrisson :
-Déficit congénital en lactase
-Malformations labio-faciale

6-Conseil à l’allaitement :
-Mise au sein en salle de travail le plus rapidement possible.
-Au début une tétée toute les 2-3 heures, puis un espacement progressif des tétées guidées par l’appétence du nourrisson.
-Pendant la tétée :
.Installation confortable des 2 parties
.La bouche du nouveau-né doit prendre toute l’aréole
.Bien nettoyer et sécher le mamelon après chaque tétée
.Application de crème hydratante après chaque tétée type Lansoyl*
-Proposé systématiquement les 2 seins à chaque tétées
-Avoir une hygiène de vie correcte avec arrêt de toute intoxication alcoolique ou tabagique

7-Supplémentation à l’allaitement :
-L’allaitement maternelle nécessite une supplémentation en vitamine K et en vitamine D pour le nourrisson.
-Vit D : 1200 ui /jr jusqu’à 18 mois
-Vit K : 2 mg /semaine

II-Complications de l’allaitement :

1- complications du coté maternel:

Selon un ordre croissant de gravité :

-Crevasse mamelonnaire :
.Complication fréquente le plus souvent lié à une technique d’allaitement non correcte
.Possibilité d’évolution vers un engorgement puis une lymphangite si non traitée
.Il s’agit d’une douleur centrée sur le mamelon
.Traitement :
Nettoyage et séchage du mamelon après chaque tétée puis application de crème grasse et réexpliquer les modalités de l’allaitement.

-Engorgement mammaire :
.survenant généralement au 3ème jour
.contemporain de la montée laiteuse
.se manifestant par des douleurs bilatérales et une tension des seins
.Traitement :
Douche chaude sur les seins
Massage des seins avant chaque tétée
Pansement antiphlogistique (type Osmogel*)
.Continuer l’allaitement et s’assurer d’une bonne vidange des seins.

-Lymphangite mammaire :
.survenant au environ du 5ème au 10ème jour
.de début brutal
.se traduisant par une douleur mammaire unilatérale avec à l’examen un placard rouge et chaud du sein et une fièvre à 39-40°c
.l’absence de pus sur la compresse recueillant le lait=signe de Budin négatif.
.Traitement :
Suspension temporaire de l’allaitement, mais le lait doit être jeté et tiré avec un tire-lait
L’allaitement avec le sein viable est poursuivi
Aspirine ou AINS
Pansement antiphlogistique
+/- antibiotiques, Bristopen* pendant 8 jours. Soit en systématique, soit après 24H si absence de baisse de température
Surveillance de la douleur et de la température

-Galactophorite mammaire :
.survenant aux environs du 10ème au 15ème jour
.de début progressif
.se manifestant par une douleur de l’ensemble du sein
.fièvre moins élevé que dans la lymphangite à 38-38.5°c
.présence de pus sur la compresse=signe de Budin positif
.Traitement :
Arrêt de l’allaitement
Antibiotique (Pénicilline M type Bristopen* pendant 8 jours actif contre Staph Aureus)
Le lait doit être tire et jeté

- Le stade ultime est l’abcès du sein caractérise par des douleurs très vives et insomniantes de l’ensemble du sein et dont le traitement est chirurgical.

2- Complications du coté nourrisson:

Du coté du nourrisson les principales complications de l’allaitement résident dans la colique du nourrisson (20%) et l’ictère néonatale (2%).

Remarques:
**Dans le cas où la femme ne désire pas allaiter la prescription d’inhibiteur de la prolactine type Bromocriptine (Parlodel*) est préconisée pour inhiber la montée laiteuse et favoriser un retour de couche dans les 6 semaines.
**En cours d’allaitement pour les femmes qui veulent arrêter l’allaitement la bromocriptine est inefficace un traitement mécanique s’impose: il faut bander les seins et réduire les apports hydrique.

Référence :
.Med-Line /Pédiatrie collection 2000-2001/Didier Armengaud
.Référentiel gynécologie UMVF/
http://www.uvp5.univparis5. fr/campus%2Dgyneco%2Dobst/cycle2/default.asp?frame=sommaire
.Gynecologie-Obstétrique /Internat 2004 Edition Vernazobres Grego /B.Courbière- X.Carpopino


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PostPosted: Sun 18 Nov - 13:29 (2007)

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Ben
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PostPosted: Tue 20 Nov - 17:29 (2007) Reply with quote

Merci pour l'article Rhume , j'aurais bien aimé que ce soit accompagné d'illustrations mais bon , on fait avec


Ellios
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PostPosted: Wed 21 Nov - 10:10 (2007) Reply with quote

Rarement que je visite cet étage mais quand y a un si interessant article je le fais avec plaisir happy
merci Rhume

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Rhume
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PostPosted: Wed 21 Nov - 12:45 (2007) Reply with quote

ElleMoi wrote:
Rarement que je visite cet étage mais quand y a un si interessant article je le fais avec plaisir happy
merci Rhume


Je t'en pris Elle, contente que ça te plaise


Yasmin
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