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  les sutures
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Yasmin
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MessagePosté le: Ven 9 Nov - 14:56 (2007) Répondre en citant

Les sutures

Une suture se fait plan par plan de la profondeur à la superficie. Les plans rencontrés sont alors:

- le muscle
- l'aponévrose
- le tissu cellulaire sous-cutané
- la peau


Tout décalage doit être évité aussi bien dans le sens:

- horizontal: les points homologues sont rapprochés
- vertical: les berges sont affrontées plan par plan, pour éviter tout chevauchement.

La zone de résistance de la peau est le derme +++. Un bon appui sur le derme permet une suture solide.

En bref, on peut dire que :

c'est l'affrontement dermique qui conditionne l'affrontement épidermique et donc la qualité de la suture.


1- POINTS SEPARES SIMPLES

Appelés points séparés simples, ils chargent le derme et l'épiderme de façon symétrique sur chaque berge.
Il faut toujours penser à la rétraction cicatricielle qui entraine une invagination de la cicatrice,
donc les points doivent être absolument éversants.

C'est la technique de réalisation de chaque point qui reste déterminante:

- si l'aiguille est insérée parallèlement aux berges de la plaie,
la suture est parfaite initialement mais l'évolution entrainera une invagination.
- lorsque l'aiguille charge plus large en superficie qu'en profondeur,
la suture est invaginée dès le départ et le sera encore plus ultérieurement .
- lorsque l'aiguille charge plus large en profondeur qu'en superficie, le point est éversant.
C'est l'idéal et la cicatrice finale sera à niveau.

Les noeuds ne doivent pas être placés sur la tranche de section mais sur le côté.

Ce sont les points les plus simples et ils sont réalisables pratiquement dans toutes les situations.
Leur inconvénient est la séquelle esthétique qu'ils laissent, à type d'"échelle de perroquet".
Pour limiter cette conséquence, il faut penser à ne pas trop serrer les noeuds et ne pas laisser les fils en place trop lontemps.

- si l'aiguille est insérée parallèlement aux berges de la plaie,
la suture est parfaite initialement mais l'évolution entrainera une invagination.



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MessagePosté le: Ven 9 Nov - 14:56 (2007)

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MessagePosté le: Ven 9 Nov - 14:57 (2007) Répondre en citant

2- POINTS EN X

Ils sont utilisés principalement pour rapprocher deux tranches musculaires. La réalisation d'un double passage pour réaliser l'X permet de limiter les phénomènes de cisallement et de section de ce tissu peu résistant. Le croisement est soit profond soit superficiel. Ce point n'est pas utilisé pour la peau.



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MessagePosté le: Ven 9 Nov - 15:01 (2007) Répondre en citant

3- POINT DE BLAIR-DONATI

Ce point est appelé "loin-loin-près-près" car au premier passage le fil charge à distance de la berge de chaque côté (loin-loin) et au second passage, il charge près de la berge de chaque côté (près-près). Il existe donc un double passage dans le derme qui permet un meilleur appui et une très bonne éversion des berges. Ces points peuvent être indiqués lorsque la tension est importante ou aux endroits où la peau est épaisse, comme la face palmaire de la main par exemple.
Les résultats esthétiques sont mauvais et laissent des séquelles en "échelle de perroquet".



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MessagePosté le: Ven 9 Nov - 15:04 (2007) Répondre en citant

4- SURJET SIMPLE

Il débute par un point simple perpendiculaire à l'axe de la plaie. Les trajets sont cutanéo-dermiques et bien répartis. Ils peuvent être obliques par rapport à la tranche ou perpendiculaires. Le fil est serré modérément pour éviter une invagination des berges.
Les séquelles esthétiques ne sont pas négligeables, ce surjet est donc souvent utilisé en zone non-visible (cuir chevelu, zone rétro-auriculaire). Pour le retirer, il suffit de couper un fil sur deux, par exemple.




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MessagePosté le: Ven 9 Nov - 15:07 (2007) Répondre en citant

5- SURJET INTRA-DERMIQUE

Il est la meilleure technique de suture de la peau, ne serait-ce qu'à cause de l'absence de trajet cutanéo-dermique du fil et donc par l'absence de marque laissée par l'aiguille le long de la cicatrice.
Les conditions optimales requises pour un surjet intra-dermique et le meilleur résultat possible sont:
- une plaie régulière - des lèvres éversées - l'absence de perte de substance - une tension minimale sur les berges - l'absence de risque important de suppuration collectée - l'absence de risque important d'hématome

Technique:
Technique de réalisation:
Le fil pénètre à une extrémité de la plaie par un passage cutanéo-dermique et il ressort à la pointe par le derme. Ensuite tous les points sont intra-dermiques.
Le passage dermique doit être au même niveau sur les deux berges pour éviter tout chevauchement. La répartition des prises doit être symétrique pour réaliser un bon affrontement sur toute la longueur de la suture.
Ces surjets sont réalisés à l'aide de fils monofilaments d'assez gros calibre (0 ou 2/0) pour pouvoir les retirer sans les casser. Parfois les fils d'acier peuvent être utilisés. Certains surjets sont dits "enfouis" car faits avec du fil résorbable que l'on pourra laisser en place.
Si le surjet est fait avec du fil non-résorbable, on s'assurera régulièrement en cours de réalisation que le fil coulisse bien pour que son ablation puisse se faire sans le casser. Sur de longues plaies, pour les mêmes raisons, on réalisera des boucles superficielles tous les 5 à 7 cm.
En cas d'inégalité des deux berges à suturer, on "trichera"progressivement en prenant des boucles plus larges du côté le plus long, de façon à éviter la formation d'une "oreille" qui aura peu tendance à se résorber spontanément.
A la fin du surjet, l'aiguille pique le derme à la pointe de la plaie et ressort dans son axe par un trajet cutanéo-dermique à 1 cm environ. Le fil est alors arrêté à chaque extrémité par un noeud simple ou des bandelettes auto-adhésives. Il est également possible de nouer les deux extrémités ensemble de façon lâche. Si, à la fin du surjet, certaines petites zones restent désunies, l'affrontement correct peut être amélioré par des points séparés simples très superficiels (épidermiques) à l'aide d'un fil très fin ou même parfois par la réalisation d'un surjet intradermique plus superficiel.
Certains surjets peuvent être enlevés très précocemment (dès le 3ème jour pour les paupières, dès le 5ème jour pour les cicatrices péri-aréolaires). Il est possible ailleurs de laisser les fils en place longtemps (15 jours voire 3 semaines), du fait de l'absence de marque de fils sur la peau, lorsqu'il existe une certaine tension, pour que la cicatrice soit déjà solide à l'ablation du fil.
Notons pour information qu'il existe un appareil à surjet intradermique automatique appelé SQS 20. Celui-ci dispose de deux mors qui affronte les berges et un mécanisme entre ces mors enfile automatiquement le derme avec une fléchette résorbable de 15 mm de long. L'opération est renouvelée sur toute la longueur de la plaie.




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MessagePosté le: Ven 9 Nov - 15:18 (2007) Répondre en citant

POINTS DERMIQUES A NOEUDS INVERSES

Ces points conditionnent donc l'affrontement épidermique et chargent le derme uniquement de part et d'autre de façon à ce que le noeud soit situé en profondeur et ne fasse pas saillie à travers les berges de la plaie.
L'aiguille est passée d'abord de la profondeur à la superficie sur le premier côté puis de la superficie à la profondeur sur le second. Il faut penser à charger la même épaisseur de derme de chaque côté pour éviter tout chevauchement.
On utilise un fil tressé résorbable ou monofilament résorbable.
Lorsque la tension est trop importante, ces points sont ischémiants au niveau de la tranche, on a donc recours à des points à appui dermique.



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MessagePosté le: Ven 9 Nov - 15:30 (2007) Répondre en citant

POINTS A APPUI DERMIQUE A NOEUDS INVERSES

Le fil est également passé de la profondeur à la superficie sur le premier côté mais est faufilé dans le derme sur environ 1 cm et prend donc appui assez loin. Le derme, au niveau de la tranche de section n'est pas chargé par le fil lui-même. Ce passage est symétrique de la superficie à la profondeur de l'autre côté.
La répartition des pressions ainsi obtenue permet d'éviter une ischémie des berges lors d'une suture sous tension.



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MessagePosté le: Ven 9 Nov - 16:12 (2007) Répondre en citant

POINT DE TRACTION "LOIN-PRES-PRES-LOIN"

Ce point peut être utilisé en cas de forte tension. C'est un point de rapprochement. Il est esthétiquement mauvais et est peu utilisé.



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MessagePosté le: Ven 9 Nov - 16:14 (2007) Répondre en citant

POINT APPUYE

Il s'agit de points de Blair-Donati mais la suture est appuyée sur des bourdonnets de corticotulle ou de compresses lorsque la tension est très importante. Celle-ci se répartit alors entre le derme et la surface du bourdonnet en contact avec la peau.
Cela évite une déchirure de la peau lorsque la tension est excessive.


POINT EN U


Ce sont des points de Blair-Donati demi-enfouis. Une moitié du point est sous-cutanée intra-dermique et ne laisse donc pas de marque visible après cicatrisation.
Ils peuvent être d'un intérêt certain sur le visage, près des zones pileuses quand l'une des berges de la cicatrice restera cachée dans les poils ou cheveux et que l'autre restera visible.Ce point se rapproche du point d'angle



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MessagePosté le: Ven 9 Nov - 16:16 (2007) Répondre en citant

POINT EN CADRE

C'est typiquement un point de raprochement. Il permet d'assurer la fermeture définitive des plaies ou leur fermeture provisoire en attendant la réalisation de points séparés simples en cas de tension inévitable sur les berges. Il peut aussi servir à l'hémostase. Les séquelles esthétiques sont inévitables et il sont peu utilisés car ischémiants.



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MessagePosté le: Ven 9 Nov - 23:56 (2007) Répondre en citant

très bon travail Yasmin !

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MessagePosté le: Sam 26 Jan - 23:35 (2008) Répondre en citant

Tchnique de suture intradermique ou surjet intradermique


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MessagePosté le: Mer 26 Mar - 15:45 (2008) Répondre en citant

POINT EN TUNNEL


Il s'agit d'une variante du point en cadre. Les berges sont ici inversées et non éversées. Il est utilisé pour éverser la partie profonde de la plaie, généralement une surface muqueuse que l'on suture par le versant cutané. Ce point est peu satisfaisant car il existera une dépression cicatricielle sur la peau.




POINT EN T


C'est un point de rapprochement horizontal demi-enfoui qui est utilisé pour unir les pointes de deux lambeaux cutanés à un troisième en essayant d'entrainer le moins d'ischémie possible sur les pointes.




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MessagePosté le: Mer 26 Mar - 15:48 (2008) Répondre en citant

POINT D'ANGLE


Ces points sont très importants car souvent un point inadapté ou mal réalisé sur un angle entraine la nécrose de celui-ci, retarde la cicatrisation et amène une rançon cicatricielle plus importante.(fig.A)

Il est une variante du point de rapprochement vertical (point en U)(fig.B et C) ou horizontal (point en cadre cutanéo-dermique)(fig.D), qui ne charge que le derme au niveau de la pointe du lambeau .

Pour éviter l'ischémie qu'entraine le serrage du noeud, les deux extrémités du fil sont parfois laissées parallèles et bloquées par deux Steri-Strips®.

Une alternative est possible : un point simple est réalisé sur la pointe, à condition que celui-ci reste parfaitement superficiel et que le noeud soit peu serré .(fig.E)

Certains auteurs ne mettent aucun point sur l'angle.



Yasmin
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MessagePosté le: Mer 26 Mar - 15:50 (2008) Répondre en citant

SURJET EN U (Fig.B)

C'est un bon surjet qui affronte parfaitement les berges. Il s'agit d'une succession de passages perpendiculaires à la ligne de suture, la sortie et l'entrée de l'aiguille étant chaque fois situées sur la même berge. Les séquelles esthétiques sont importantes et ce surjet est relativement ischémiant.



SURJET PASSE (Fig.C)
Au niveau de chaque point, l'aiguille passe dans la boucle du point précédent. Lorsque ce surjet est serré, il est très ischémiant et donc non-utilisé pour la peau. Il est parfois employé au cuir chevelu pour réaliser l'hémostase transitoire des berges d'incision . Il est également utilisé sur les aponévroses comme dans la cure de diastasis des droits antérieurs de l'abdomen.



SURJET MIXTE CUTANEO-DERMIQUE (Fig.D)

C'est une variante du surjet en U. D'un côté le fil passe sur la peau, de l'autre le passage est intradermique. Ce type de surjet est utilisé pour affronter deux peaux de natures différentes ou pour mieux répartir une inégalité de longueur entre deux berges.



sidali
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MessagePosté le: Jeu 20 Nov - 02:33 (2008) Répondre en citant

waw !!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!que de sutures.bravo yesm bravo


méd amina
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MessagePosté le: Lun 1 Déc - 23:37 (2008) Répondre en citant

trés interessant mersi bcp yasmin (y) (y)


Slima
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MessagePosté le: Mar 16 Déc - 14:59 (2008) Répondre en citant

merci Yasmin pour le partage bravo


Yasmin
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MessagePosté le: Lun 26 Jan - 22:11 (2009) Répondre en citant








Yasmin
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MessagePosté le: Mar 24 Fév - 21:44 (2009) Répondre en citant



fifi13
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MessagePosté le: Mar 3 Mar - 14:01 (2009) Répondre en citant

bravo bravo bravo


Ben
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MessagePosté le: Mar 3 Mar - 14:36 (2009) Répondre en citant

bienvenue fifi
ça me rappelle un personnage cartoon de l' " open season 2 " :lol:


salmonela
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MessagePosté le: Jeu 13 Mai - 13:05 (2010) Répondre en citant

merci infiniment


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